leo_mosk (leo_mosk) wrote,
leo_mosk
leo_mosk

Category:

Игорь Затевахин: Не учить академиков лечить – круглый стол по хирургии собрал двадцать академиков

Игорь Затевахин: Не учить академиков лечить – круглый стол по хирургии собрал двадцать академиков
Председатель Комитета Государственной Думы по охране здоровья Дмитрий Морозов провел в Малом зале круглый стол «Хирургия – зона профессионального и юридического риска».
Депутаты, представители федеральных органов исполнительной власти, медицинских и юридических вузов, научных организаций, профессиональных ассоциаций в сфере охраны здоровья, пациентских сообществ, руководители органов управления здравоохранением субъектов РФ обсудили все аспекты правого и социального статуса врача-хирурга в современном обществе.
В повестке – вопросы законодательного регулирования хирургического образования, освоения компетенций, внедрения новых технологий диагностики и лечения. Также обсудили правовой статус профессиональных медицинских некоммерческих организаций (далее – НКО), ассоциаций хирургов, совершенствование их деятельности в части нормативного регулирования хирургии, аккредитации специалистов, порядков и стандартов медицинской помощи, клинических рекомендаций, юридической защиты членов НКО.
Прошло обсуждение развития досудебной независимой экспертизы качества медицинской помощи и гармонизации судебных решений; охраны труда хирургов; возможностей государственной поддержки, квалификации и формирования заработной платы хирургов, роли профессиональных союзов в обеспечении прав врачей, вопросов этики и деонтологии в современной хирургии; осложнений и ошибок в хирургии с точки зрения законодательного регулирования; ятрогении в хирургии (современная правовая конструкция); медиации, страхования ответственности и рисков в хирургической деятельности, совершенствования работы страховых представителей в хирургии; гражданской и уголовной ответственности врачей в хирургии; обоснованного риска и несчастных случаев в хирургической практике.
В современных реалиях медицинские работники, в первую очередь хирурги, все чаще сталкиваются с необходимостью обладания юридической грамотностью. Судебные споры, процессуальные проверки правоохранительных органов, уголовные дела и конфликтные ситуации с пациентами, руководством и государственными органами отвлекают врачей от исполнения основных обязанностей – лечить людей и спасать жизни.
Конспект 14:00
Морозов. Участвуют 20 академиков хирургического профиля, по полтора десятка главных специалистов и руководителей хирургических ассоциаций. Чтобы исключить инсинуации, нам нужна качественная хирургия и качественные хирурги. 43 докладчика.
Зампред Думы Ольга Епифанова. Хирургия зона риска. Хирург оперирует, под окном дежурит следственная бригада. Репутационные издержки.
Леонид Рошаль, Президент Национальной медицинской палаты. Маразм происходит. Лечим мы лучше. Есть потребительские организации? СМИ? Мало. Следственные органы? Вот. Никто не хочет чтобы врач сидел в тюрьме. Нужно получить какие-то дивиденды от этого. Чтобы заявить о себе, дело еще не получило судебную оценку, уже врач-убийца. Около 40% жалоб на хирургию, 30% на акушерство и гинекологию. Хотели включить плод как субъект права. Пересажали акушеров гематологов. Еще немного и сперматозоид яйцеклетку субъект права. Отбили. Врач не должен сидеть в тюрьме! Да нет такого хирурга чтобы не было осложнений. Нам нужно активно работать со Следственным комитетом. Создал отдел который специализируется на врачебных ошибках. Так как есть не должно быть. Потеряем профессию.
Игорь Затевахин, Президент Российского общества хирургов. «Хирургия – зона профессионального и юридического риска» заложены ответы на все вопросы. Если создаются отделы, они должны работать. Учить академиков лечить. Клинические рекомендации должны оставаться рекомендациями. Государство огромные деньги выделило на медицину. А мы обсуждаем ошибки. Откуда ноги растут? Они растут от телевизора. Все врачи убийцы. Особенно этим грешат центральные каналы. А статьи какие идут. Мы не можем приказать но можем внушить: друзья, относитесь объективно. Судить должны профессионалы. Под словом судить я понимаю экспертизу. Хирургия зона высокого риска потому что человек с ножом. Наверно это старческое: хирург написал статью «Хирург не имеет права на ошибку». Она была напечатана. А на следующий день забыл салфетку в плевральной полости. Хирург имеет право на ошибку. Чек и счет фактура заменили служение.
Лео Бокериа, председатель комиссии. Общественной палаты. Тема болезненная для нас но не только для нас. Я член Американского общества хирургов, 66 тыс членов. Сказали что знали бы своего судью не пошли в хирургию. Сердечнососудистая хирургия наиболее рисковая часть. Если выделяются большие деньги и не все хорошо неправильно. В прошлом году зарегистрировано 14,5 тыс врачебных преступлений – Откуда у вас такие цифры? – Мы получили столько жалоб. – Понятно, да? Комиссия должна быть и со стороны пациента и со стороны врача. Если действительно есть преступление, дело идет в юридическую плоскость. За рубежом все врачи застрахованы. Вопрос маршрутизации пациента. Если нет направления ОМС, мы не можем лечить. Пытались, нам не оплатили. Это абсолютно неконституционно. До 90% одноразовые материалы импортные. Естественно у нас стоят дороже. Врачи отличается тем что аполитичное сословие. Когда врачей довели решили бастовать. Все было готово. Начался Корниловский мятеж. Решили там где льется кровь бастовать нельзя.
Амиран Ревишвили, директор Института Вишневского. В США в два раза меньше хирургов на то же население но и территория вдвое меньше. Не хватает хирургов. 65 тыс человек мы теряем ежегодно из двух млн операций. Это не так много.
Юрий Сергеев, завкафедрой медицинского права Первого меда им. Сеченова. По результатам докторской диссертации тридцать лет назад я предложил ввести в УК статью о ненадлежащем оказании медицинской помощи чтобы защитить врача. Осуждали за убийство по неосторожности. Врач – убийца! Статья была взята из моей диссертации. Потом статья была раздроблена. Надо собрать. В советское время дела врачей вели следователи по особо важным делам, подписывали прокуроры области. Сейчас дела врачей ведут дознаватели райотделов милиции. За врачебную ошибку врача нельзя привлекать даже к административной ответственности. В Советском Союзе возбуждалось 1200 дел в отношении врачей ежегодно. Надо вести статистику. Врачебная ошибка может быть источником знаний. Я желаю чтобы у вас врачебных ошибок было как можно меньше.
Рошаль. Вы поддерживаете предложение СКР?
Сергеев. Нет.
Рошаль. Страховать нужно врача?
Сергеев. Обязательно. Страхование снимет нагрузку с медицинской организации, всем будет заниматься страховая компания.
Рошаль. За рубежом вопрос решен.
Морозов. Сегодня врач является медицинским работником медицинской организации. Он не является субъектом права. Точные слова и вы уберете половину проблем. Для русского языка ошибка это ошибка, его надо убирать. Неудача. Так же как суррогатное материнство, хорошее дело суррогатным не назовут.
Андрей Федоров, генсек общества хирургов. Вчера с утра по первому каналу сюжет о врачах. По каналом Интернета. Уголовную ответственность нужно убрать от нас как можно дальше. Создать медицинский арбитраж. Активность СКР. Ни в одной стране мира не судят врачей по уголовным статьям. Мы выпускаем недоученных врачей которые опасны для общества. Готовим неизвестно кого. Вышел 104 приказ который возложил на нас много бюрократических обязанностей. 110 замечаний ни о чем. Грядет что-то страшное. СКР понял, хирургическое сообщество очень организованное. Будут судить по 105 статье за убийство группой. Мы превратились в банду. От восьми лет до пожизненного
Морозов. На нужно найти диалог с социумом и предложить свои схемы. Показать социуму что мы сами себя регулируем.
Игорь Решетов, председатель экспертной комиссии ВАК по хирургии. Мы вступили в ситуацию когда ждем молодых кадров, а попадаем в демографическую яму. Снижение интереса к базовой хирургической специальности. Наши специальности стали высокотехнологичными. За два года обучить невозможно. Государственные образовательные стандарты в стадии обсуждения. Если мы уйдем на трехлетний а говорят о пятилетнем, яма будет больше. Подумать о восстановлении интереса к профессии.
Рошаль. Никаких проблем с профессиональными стандартами нет. можно сделать ординатуру и пять лет.
Игорь Хотьков, главный внештатный онколог. Количество исков будет возрастать. Надо выстраивать защиту. Что мы можем противопоставить в профессиональном плане. Достаточно большие проценты осложнения. Есть объективные и субъективные причины осложнений. Мы должны максимально хорошо обучать наших врачей. У нас нет системы четкой сертификации хирургов. «Хирургия на распутье» говорится об активности и необученности молодых хирургов. 120 операций надо сделать чтобы сократить количество осложнений. Мы не всегда можем объяснить больным что мы собираемся сделать. У нас было 107 заявок в ординатуру взяли 26 человек.
Игорь Понкин профессор кафедры государственного и муниципального управления. Может быть давление и со стороны страховых компаний. Закладывается риск негативных последствий. Российское законодательство не отвечает. Идет бокс. Получает удар и умирает. Уголовное дело не возбуждают.
Бокерия. Можно консилиум врачей вывести на уровень юридической защиты? У них есть, а у нас нету.
Анатолий Кулаков, директор Института челюстно-лицевой хирургии. Основная летальность возникает не при операциях, а вследствие осложнений медиастинит. Сократили время операции. В то же время увеличивается количество исков. Решение в сторону пациентов тоже возрастает. Сумма исков несколько миллионов. В хирургии в 92 раза... Подготовка врачей в каких случаях наступает юридическая ответственность.
Александр Саверский, президент Лиги защитников пациентов. Мы потеряли 10 лет. Ответственность была перенесена из уголовной в административную. Пациенты не хотят чтобы врач сидел в тюрьме, они хотят чтобы плохой врач перестал работать. Боясь уголовной ответственности, врач скрывает свои ошибки. Это чудовищно. У нас существует презумпция вины врача. Медицина поле деятельности с огромным объемом исходов. Врач совершает общественно-полезное дело и не может быть виновен. Если нарушил стандарт, административная ответственность. Убедить СКР. Штраф и в самом худшем варианте лишение права медицинской деятельности. Страхование врача невозможно. Гражданской ответственности врача не существует потому что врач не субъект деятельности. Пациенты пойдут в суд за деньгами. Посмотрите США. Будут судить по преюдиции. Стимулируете конфликты. Я вас призываю не создавать проблем себе на голову. Не уголовка и в то же время не полная безответственность.
Бокерия. За рубежом они все идиоты? Почему они тогда они не отказываются?
Саверский. У нас другая модель. В 17 году мы вышли из субъекта права. Застраховать уголовную ответственность невозможно, посадят все равно. Гражданской ответственности у вас нет. Застраховать преступление нельзя. Вы на кон поставите деньги. Пациент пойдет к следователю за деньгами.
Морозов. Разделить две вещи защиту прав и страхование. Создать рабочую группу в комитете.
Владимир Родионов, Институт неотложной детской хирургии и травматологии. Повторяли как мантру врачебную ошибку. Но юридически такого понятия нет. мы заранее назначаем стрелочников из числа хирургов и заведующих отделениями. В некрополе Новодевичьего монастыря высекли добрые христиане: Княжна умерла от операции доктора Снегирева.
Морозов. Насколько я знаю Снегирева не привлекли. И мало кто подходит к этому надгробью.
Лариса Попович, директор Института экономики здравоохранения ВШЭ. Все вы знаете что такое несчастные случаи в работе врача. Биологические риски. Психосоциальные риски. Организационные факторы. Ошибки в первичном звене локализуют ответственность на хирургах. Про негосударственный сектор мы не знаем ничего кроме операционной активности. Для клиник невысоких технологий как ни странно риск смерти намного выше. Нам нужно вводить дополнительное страхование профессиональной ответственности. Страхование хирурга быстро выгорают. Работа СМИ безобразная просто. СКР обращается к одному эксперту второму третьему пока не получит заключение для обвинения. Это надо прекращать.
Затевахин. Вы знаете случаи когда СКР обращался к профессионалам? Я не знаю. Вы знаете случаи чтобы судили не хирурга, а главврача за ненадлежащую организацию.
Вадим Федоров, Саратовский университет. Всего мы получили 42 жалоб на хирургов. Больше женщин. Треть молодые. Механизм жалоб сначала просто пожаловаться кому-то. Потом в СКР и прокуратуру чаще всего. Реже в Росздравнадзор. Чаще всего жалуются на врачей центральных областных больниц. На втором месте как ни странно частные клиники. Обида на врача. Обижаться можно на кого угодно. Бывают жалобы мотивированные получить деньги. Получили три жалобы на возмещение материального ущерба. Есть жалобы от психически больных людей. 51% жалоб на хирургов низкой третьей квалификации.
Игорь Тимофеев, зампред уставного суда Петербурга. История болезни это вещдок. Природа риска. Связана с обоснованностью риска. Прежде всего позитивное целеполагание. Оно берется из эпикриза. 90% исков строится из ошибок в документов. Надо правильно описывать. Я такой добрый только в Госдуме. Вынужденный обоснованный риск должен быть отражен в истории болезни. Говорить с этим ребятами с длинным мечом.
Полина Георгиевна Габай, гендиректор «Факультета медицинского права». Много медицинских специальностей. Лицензирование трансплантологии сложное. Непонятно где начинается одна специальность и непонятно где она кончается. Мы предлагаем отделить сердечнососудистую хирургию. Выделить малую хирургию. К операциям под анестезией предъявляются такие же требования.
Бокерия. Неловко это женщине говорить, но вы все запутали. К каждой фразе есть претензии. Приезжайте поговорим.
Татьяна Семенова, замминистра здравоохранения. Проект медицинские кадры России остается ключевым базисным. Потому что ничто не происходит само по себе, все организуют люди. 548,5 тыс врачей. Мы видим снижение коэффициента совместительства 1,35 в 2018 году. Укомплектованность 89%. Детской хирургии ниже. Аттестация категории у нас добровольная. Несмотря на добровольность этот показатель демонстрирует сообщество государству и формирует отношение к нему. Обеспеченность 0,34 на 10 тыс населения. Коэффициент совместительства 4 остается два часа в сутки на что-то другое. Методики дают возможность оценивать потребность в медицинских кадрах. Сколько нужно рентгеновских аппаратов? Как написали в 80 году так и есть. при том что сегодня никто не фиксирует пленку оп 30 минут и не сушит на барабане. У нас есть трудные недостаточные регионы где никто не хочет работать не только медики.
Рошаль. Мы сегодня обсуждаем тему Хирургия зона профессионального риска. У вас есть на эту тему? Экономически получать первую категорию это задача государства. Какая позиция Минздрава.
Семенова. Официальная позиция Минздрава отражена в раздаточных материалах.
Затевахин. Все что вы сказали очень интересно но не имеет никакого отношения к тому что мы собрались. У вас есть что сказать.
Семенова. Обсуждать ятрогению и врачебную ошибку. В какой плоскости?
Затевахин. Юридической защиты.
Морозов. Татьяна Владимировна попала с корабля на бал, не слышала о чем мы говорили.
Много специальностей.
Семенова. Страхование надо прорабатывать. Риски не связаны с врачебной ошибкой халатностью они связаны с особенностью деятельностью. Позволит снять риски. Находиться под следствием когда ты просто выполнял свою профессиональную деятельностью. Мы говорим о тотальной модернизации. Ступенчатой подготовке. Идет подготовка стандартов. Вы знаете что Скворцова на встрече с Путиным сказала нам не хватает адаптации
Николай Григорьев, адвокат российского общества хирургов. Показал презентацию.
Эксперты из Национальной медицинской палаты. СКР уважает.
Затевахин. Я являюсь президентом Российского общества хирургов. К нам ни одного обращения.
Руководитель юридической службы Национальной медицинской палаты. Мы привлекаем в том числе и хирургов для экспертизы. Исключить медицинскую услугу.
Затевахин. Не можете сказать не говорите. Мы являемся защитниками хирургов.
Алексей Балыбердин ГД депутат от Нижнего Тагила. Из 11 хирургов уволилось четыре в Демидовской больницы. Низкая зарплатная составляющая. Вторые сутки на дежурстве. Резко возрастает риск ятрогенной патологии. Хирурги должны идти на риск не думая что привлекут к ответственности. Мы за страхование.
Морозов. Я хочу понять главврач следил за ситуацией? У каждого свой чемоданчик. Если в моей клинике что-то случилось, я отвечаю.
Геннадий Тихонович Сухих, Кулаковский центр. Акушерство и гинекология сорок тыс врачей. Наш стандарт второй год находится на территории юридического отдела Минздрава. Клинические рекомендации должны правиться великими людьми. Собрать Болотную площадь если будет рушиться хирургия акушерство и гинекология проще чем по Мосгордуме. Руки прочь от хирургии. Мы просим вас доведите дело до конца.
За всеми этими преследованиями стоят большие деньги. Откуда деньги у больницы выплачивать многомиллионные штрафы. Мы можем требовать от врача только соблюдения стандартов. Все остальное убрать. Эксперты привлекаются как угодно. Должна быть процедура. Ввести понятие грубая врачебная ошибка, все остальное декриминализировать.
Агафонов, детский хирург. Работаю семь дней в неделю, 10 минут на прием. Установить минимальный отпуск для хирургов.
Главврач. Мы все работаем по 44-ФЗ. Если шовный материал рвется, виноват не хирург и не главврач.
Очень много обращений с мест о субординатуре. Какой комментарий?
Семенова. Не планируем.
В зале не только хирурги. Я анестезиолог. Когда осудили коллегу, все ходили в суд.
Почему-то законодатель сделал нас очень глупым преступником. Он не укрывается, ходит на допросы. В законодательстве нет ятрогении. У нас не существует единого стандарта, их очень много. Пациенту отказывают в операции отчаянья или операции последнего шага. Растет пациентский экстремизм.
Рошаль. Будьте осторожны. Надо говорить с родственниками, что произошло. Мы должны вместе написать письмо президенту. Потому дальше так продолжаться не может. Можно выполнять стандарт и больной умрет. Не было случая, когда к нам обратились и мы не помогли. Мы сделали обезличенность и экстерриториальность. Жалоба из Москвы направляется во Владивосток.
Затевахин. Сидим четыре часа и готовы еще но не сегодня. Говорили о чем угодно кроме юридической защиты.
Рошаль. Мы поддерживаем создание такой структуры при Государственной Думе.
Морозов. Создадим рабочую группу по юридической защите врачей. Во многих вещах мы сами себя загнали. Есть социум и они породили медицину, а не наоборот. Мы живем в правовом поле 50-х. Добиться экспертов из медицины. Профессиональные ассоциации должны объединиться в одну. Должно быть единое сообщество и все должны быть членами. Досудебное решение исключение из сообщества, во всем мире так делается. Хирурги не хотят писать, а кто будет писать не будет оперировать. Должны быть медиаторы. Мы должны вести мониторинг и как только что-то случилось, проводить экспертизу и делать ее публичной. СКР предложить разработать методологию по медицинским делам с привлечением медицинских НКО. Если не сделает, мы все равно будем предоставлять экспертизу.
18:07
Морозов. Рабочая группа может быть динамичной. Создать ее может комитет без согласования с Советом Думы. Об атаке на врачей я бы не говорил. Это результат дисгармонии.
Затевахин в адрес министерства: Безобразие!
Владимир Круглый, член комитета СФ по социальной политике. Лекарственное обеспечение онкологических больных обсуждалось на пресс-конференции в НСН на Октябрьском поле. Проблемы есть. но не такие большие как говорят. Проблема незарегистрированных лекарств в какой-то степени останется. Надо упростить регистрацию. Мы предлагаем для ряда препаратов отменить локальные клинические

Материалы к круглому столу

Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека (Роспотребнадзор)
Заболеваемость инфекциями, связанными с оказанием медицинской помощи, в хирургических стационарах и профессиональная заболеваемость работников здравоохранения в Российской Федерации
К числу важнейших характеристик качества медицинской помощи относятся заболеваемость инфекциями, связанными с оказанием медицинской помощи и обеспечение эпидемиологической безопасности медицинских технологий и больничной среды.
Актуальность проблемы профилактики инфекций, связанные с оказанием медицинской помощи (далее - ИСМП), не снижается на протяжении десятилетий, что обусловлено их широким распространением, негативными последствиями для здоровья пациентов, персонала и экономики государств, тесной взаимосвязью с проблемой распространения устойчивости микроорганизмов к противомикробным препаратам.
По заключению экспертов Всемирной организации здравоохранения, ни один тип медицинских учреждений ни в одной стране не может претендовать на то, чтобы быть свободным от риска возникновения ИСМП, несоблюдение правил безопасности и гигиены при выполнении хирургических вмешательств приводит каждый год к осложнениям почти у 25% пациентов и к смерти одного миллиона пациентов во время операции или непосредственно после нее.
Вместе с тем риск возникновения ИСМП должен быть минимизирован. В первый в истории Всемирный день безопасности пациентов, проведение которого запланировано 17.09.2019, ВОЗ призывает страны и партнеров во всем мире к неотложным действиям по сокращению причиняемого пациентам вреда.
В Российской Федерации по данным официальной статистики, ежегодно регистрируется в среднем 0,7-0,8 случая ИСМП на 1 000 госпитализированных. В течение последних 10 лет количество случаев ИСМП в медицинских организациях Российской Федерации (далее - МО) имело тенденцию к снижению. Вместе с тем, в 2018 г. отмечено возрастание числа зарегистрированных случаев в сравнении с предыдущим годом на 17,9%, что, по-видимому, свидетельствует о повышении внимания к данной проблеме и улучшении регистрации случаев ИСМП в медицинских учреждениях, (всего в 2018 г. зарегистрированы 27071 случай ИСМП, в 2017 г.-22963).
Объектами риска в отношении ИСМП в течение последних 10 лет продолжают оставаться хирургические стационары и родовспомогательные учреждения, при этом значимость заболеваемости ИСМП в хирургических стационарах возрастает. В 2018 г. в стационарах (отделениях) хирургического профиля зарегистрировано 43,3 % от общего количества случаев ИСМП (2017 г. -35,6 %).
На первое ранговое место в структуре ИСМП с 2016 года вышли внутрибольничные пневмонии, которые составили в 2018 г. - 31,1 % от общего числа зарегистрированных случаев ИСМП (в 2012-2015 гг. первое место принадлежало послеоперационным инфекциям). Послеоперационные инфекции занимают второе место - 22 % (2012 г. - 23,8 %). Следует отметить, что в 2018 г. улучшилась регистрация инфекций мочевыводящих путей, их доля в структуре заболеваемости возросла до 8,1% (2012 г. - 1,7%); регистрировались такие инфекции преимущественно в стационарах хирургического профиля (71,5%).
Рост заболеваемости внутрибольничными пневмониями в стационарах хирургического профиля и прочих стационарах может быть обусловлен как нарушениями дезинфекционного и санитарно-противоэпидемического режима, так и улучшением выявления и учета случаев этой нозологической формы ИСМП (в 2018 г. в хирургических стационарах зарегистрировано 4254 случая внутрибольничных пневмоний, что в 3,2 раза больше, чем в 2008 г. (1 317 случаев), в прочих стационарах - 3 805 случаев, что в 5,1 раза больше, чем в 2008 г.).
Сохраняют по-прежнему актуальность вопросы выявления и учета ИСМП. Так, в 2018 году в 54 субъектах Российской Федерации не регистрировались внутрибольничные инфекции мочевыводящих путей, в 8 субъектах - ГСИ родильниц, в 9 субъектах - послеоперационные инфекции, в 5 субъектах - постинъекционные инфекции.
В целях совершенствования эпидемиологического надзора за ИСМП Роспотребнадзором в 2018 году разработана программа и начата реализация в 6 регионах страны пилотного проекта «Совершенствование мер борьбы и профилактики инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи», направленного на улучшение диагностики ИСМП и обеспечение их достоверного учета, организацию мониторинга возбудителей ИСМП к антимикробным препаратам, внедрение современных эпидемиологически эффективных технологий профилактики ИСМП в первую очередь в стационарах акушерского, реанимационного и хирургического профилей.
Существующая статистическая отчетность не содержит данных о заболеваемости, в том числе профессиональной, персонала стационаров (отделений) хирургического профиля. В 2018 г. в Российской Федерации в целом по виду экономической деятельности «Деятельность в области здравоохранения и социальных услуг», в которой, по данным Росстата, было занято немногим более 4,1 млн. человек, было зарегистрировано 114 случаев профессиональных заболеваний и отравлений среди медицинских работников и прочих работников, что является наименьшим числом случаев за 2008-2018 гг.
Профессиональные заболевания у работников здравоохранения в 2018 г. регистрировались в 45 субъектах страны, а наибольшее их число в Самарской области (18 случаев), Красноярском крае (10), Приморском крае (9), Новгородской области (6). В структуре профессиональной заболеваемости преобладают хронические формы патологии (96,5% выявленных случаев). Среди работников здравоохранения с впервые зарегистрированными случаями профессиональных заболеваний, удельный вес специалистов с высшим медицинским образованием (врачи-специалисты) составил 28,9%, специалистов со средним медицинским образованием - 65,8%, других работников (не имеющих медицинского образования) - 5,3 %.
Ключевая роль среди факторов производственной среды, приведших к возникновению профзаболеваний, принадлежит, как и в прошлые годы, биологическому фактору, доля которого растет и достигла 57,9 % (66 случаев). Доля аллергических заболеваний составила 20,8%, заболеваний, связанных с физическими перегрузками и перенапряжением отдельных органов и систем -14,8 %, заболеваний связанных с воздействием химических факторов - 6,1 %.
Основным профзаболеванием, связанным с воздействием биологического фактора, является туберкулез органов дыхания, который ежегодно составляет более 80 % (2018 г. - 833 %), на долю вирусных гепатитов в период 2008-2018 гг. приходилось в среднем 8,9% случаев (в 2018 г. - 6,1%) от числа профессиональных заболеваний медицинских работников, обусловленных биологическим фактором. Туберкулез органов дыхания чаще выявляли у работников, имеющих небольшой стаж работы в контакте с вредным производственным фактором (до 5 лет).
Основными обстоятельствами и условиями возникновения хронических профессиональных заболеваний среди рассматриваемой профессиональной группы являлись: профессиональный контакт с инфекционным агентом - 39,1 % случаев, неприменение средств индивидуальной защиты (СИЗ) - 25,0 %, несовершенство рабочих мест и несовершенство технологических гфоцессов - по 14,6 %.
С учетом изложенного, предлагаем внести в проект рекомендаций «круглого стола» следующее.
1. Минздраву России рекомендовать активизировать работу по реализации совместно с Роспотребнадзором пилотного проекта «Совершенствование мер борьбы и профилактики инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи», принять меры по повышению уровня подготовки специалистов, совершенствованию лабораторной диагностики ИСМП и организации микробиологического мониторинга в стационарах (отделениях) хирургического и реанимационного профиля, внедрению новых методов лабораторных исследований по выявлению устойчивости возбудителей ИСМП к антимикробным препаратам, а также современных технологий профилактики.
2. Комитету Государственной Думы по охране здоровья рассмотреть вопрос поэтапного внесения в законодательство изменений, направленных на Формирование культуры безопасности пациентов, повышение социальной защищенности и сохранение здоровья медицинских работников.

ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ «ЦЕНТРАЛЬНЫЙ НАУЧНО-ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ ИНСТИТУТ СТОМАТОЛОГИИ И ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ХИРУРГИИ»
Предложения в проект рекомендаций на тему «Хирургия - зона профессионального и юридического риска»
Комплексный подход в решении проблем правовой и социальной защиты врача-стоматолога-хирурга и челюстно-лицевого хирурга должен предусматривать работу по нескольким направлениям:
I БЛОК Страхование профессиональной ответственности врачей
1. Осуществление значительной доработки и принятия федерального закона об обязательном страховании профессиональной ответственности медицинских работников. В настоящее время добровольное страхование профессиональной ответственности не способно реально снизить убытки медицинских организаций и обеспечить гарантии защиты врача при возмещении вреда здоровью в случаях отсутствия вины врача.
2. Создание института досудебных независимых экспертиз качества медицинской помощи.
3. Формирование необходимого квалифицированного кадрового состава экспертов, осуществление подготовки специалистов, владеющих в полном объеме необходимыми знаниями и навыками, имеющих специальную подготовку в области юриспруденции и оценки качества медицинской помощи.
4. Проведение научных разработок в области экспертных оценок и стандартов процессов оценивания.
5. Проработка механизмов компенсации морального вреда, в том числе обоснованности и размеров. Существующая система, когда пациент имеет возможность получения серьезной многомиллионной материальной выгоды при аггравации симптомов, не способствует снижению уровня конфликтности.
6. Утверждение на законодательном уровне понятийного аппарата, касающегося страхования профессиональной ответственности, в частности трактовки терминов «нарушения при оказании стоматологической помощи», «дефекты оказания стоматологической помощи», «»врачебная ошибка», «несчастный случай», «страховой случай» в медицинской практике.
II БЛОК Активизация работы профессиональных медицинских ассоциаций
1. Определение стратегической направленности развития специальности на разработку и внедрение принципов доказательной медицины, использование цифровых технологий и объективизацию методов лечения и оценки достигнутых результатов.
2. Разработка и совершенствование нормативных документов, регулирующих профессиональную деятельность врачей (клинических рекомендаций, стандартов).
3. Работа по обеспечению прав врачей и защиты их интересов.
4. Формирование комплекса мероприятий по снижению профессиональных рисков, связанных с:
• высокими психоэмоциональными нагрузками (операционной активностью врача, ответственностью за жизнь пациента);
• длительными статическими физическими нагрузками;
• вдыханием операционного дыма;
• шумовыми нагрузками, особенно при костнопластических операциях;
• риском инфицирования (среди хирургических специальностей челюстно-лицевая хирургия стоит на третьем месте после оперативной гинекологии и торакальной хирургии).
5. Разработка концепций ускоренной реабилитации пациентов, направленных на рациональную предоперационную подготовку, а также уменьшение числа рисков развития интра- и послеоперационных осложнений, в отношении:
• рисков, имманентно присущих челюстно-лицевой хирургии (кровотечения, повреждение нервов и сосудов, вовлечение верхних дыхательных путей, экспансивность реконструктивных операций и т.д.);
• связанных с самим пациентом (до 20% пациентов анестезиологи относят к группе высокого риска по соматической патологии с ожидаемо высокой частотой периоперационных осложнений);
• рисков, обусловленных анестезией.
III БЛОК Профессиональная подготовка специалистов
1. Совершенствование системы аккредитации врачей и среднего медицинского персонала, включение тем и тестовых заданий, повышающих юридическую грамотность специалистов.
2. Включение образовательными учреждениями в программу обучения студентов стоматологических факультетов ВУЗов и подготовки врачей- ординаторов информации об основных профессиональных рисках и дефектах оказания СП, приводящих к возникновению гражданско-правовой ответственности врачей.
IV Социальный блок
Работа с информационно-телекоммуникационными системами и создание программ, меняющих ментальные модели, определяющие поведение пациентов как потребителей медицинских услуг. Формирование базовых предпосылок принятия личной ответственности пациента за свое здоровье, уважительного отношения к медицинским профессиям, а также понимания сложности и необходимости работы врачей.

Министерство здравоохранения Российской Федерации
материалы к заседанию «круглого стола» на тему: «Хирургия — зона профессионального и юридического риска».
1. По вопросу законодательного регулирования хирургического образования, освоения компетенций, внедрения новых технологий диагностики и лечения.
В настоящее время в соответствии с Квалификационными требованиями к медицинским и фармацевтическим работникам с высшим образованием по направлению подготовки «Здравоохранение и медицинские науки» Минздрава России от 8 октября 2015 г. № 707н выпускники лечебных и педиатрических факультетов медицинских вузов могут получить специальность «Хирургия» по программе ординатуры (до 2016 г. - интернатуры).
Для подготовки кадров по вышеуказанной специальности Минздравом России совместно с профессиональным сообществом разработан проект федерального государственного образовательного стандарта подготовки кадров высшей квалификации по программам ординатуры по специальности «Хирургия» со сроком освоения 2 года, которым предусматривается поэтапное освоение образовательной программы. Указанный федеральный государственный образовательный стандарт позволит выпускникам осуществлять медицинскую деятельность в амбулаторных условиях после обучения в течение 1 года и сдачи специализированной аккредитации специалиста.
В период 2016-2018 гг. по программам ординатуры специальности «Хирургия» подготовлено более 1,3 тыс. специалистов. Прием в указанный период составил 2,64 тыс. человек, в том числе за счет средств федерального бюджета более 1,4 тыс. человек. Ежегодно приказом Минобрнауки России утверждаются контрольные цифры приема за счет средств федерального бюджета (далее - КЦП) по программе ординатуры, в 2019 году по указанной программе по специальности «Хирургия» КЦП утверждены в объеме 948 мест, что на 134% выше объемов КЦП 2016 года (405 мест).

окончание см. https://leo-mosk.livejournal.com/6786595.html
Subscribe

Recent Posts from This Journal

  • Post a new comment

    Error

    default userpic

    Your reply will be screened

    Your IP address will be recorded 

    When you submit the form an invisible reCAPTCHA check will be performed.
    You must follow the Privacy Policy and Google Terms of use.
  • 0 comments