leo_mosk (leo_mosk) wrote,
leo_mosk
leo_mosk

Categories:

Медики РАН представили картинную атипичной вирусной пневмонии в МИА РС Онлайн-

Медики РАН представили картинную атипичной вирусной пневмонии в МИА РС
Онлайн-собрание Отделения медицинских наук РАН состоялось в Президентском зале МИА Россия сегодня. Представлены новые данные о диагностике и лечении COVID-19, разработке вакцин и новых препаратов с учетом уже полученного опыта.
В собрании приняли участие:
- президент РАН Александр СЕРГЕЕВ;
- вице-президент РАН, руководитель секции медико-биологических наук ОМН РАН, академик Владимир ЧЕХОНИН;
- академик-секретарь Отделения медицинских наук Владимир СТАРОДУБОВ.
В онлайн – режиме к мероприятию присоединятся:
- директор Научно-исследовательского института скорой помощи им. Н.В. Склифосовского, член-корреспондент РАН Сергей ПЕТРИКОВ с докладом «Интенсивная терапия больных с новой коронавирусной инфекцией»;
- генеральный директор ФНКЦ физико-химической медицины, академик Вадим ГОВОРУН с докладом «Чего на самом деле мы не знаем о COVID-19?»;
- главный внештатный специалист по инфекционным болезням Минздрава России, д.м.н. Елена МАЛИННИКОВА с докладом «Коронавирусная инфекция – новый вызов мировому здравоохранению»;
- главный эпидемиолог Минздрава России, академик Николай БРИКО с докладом «Эпидемиологическая характеристика COVID-19»;
- нейрохирург, генерал-майор медицинской службы, академик Юрий ЩЕРБУК с докладом «Предложения по усилению системы противодействия распространению пандемии новой коронавирусной инфекции СОVID-19 в РФ»;
- заведующий кафедрой микробиологии, вирусологии, иммунологии Сеченовского университета, академик Виталий ЗВЕРЕВ и иммунолог, член-корреспондент РАН Оксана СВИТИЧ с докладом «Коронавирусная инфекция и врожденный иммунитет. Подходы к коррекции»;
- главный внештатный пульмонолог Минздрава России, член-корреспондент РАН Сергей АВДЕЕВ с докладом «Диагностика и лечение COVID-19: новые вызовы»;
- специалист по биомедицинской технологии и медицинскому приборостроению, академик Алексей ЕГОРОВ с докладом «Задачи Отделения медицинских наук РАН по решению проблемы коронавирусной инфекции и других пандемий».
Конспект 14:00
Сергеев К эпидемии привыкнуть невозможно и привыкать нельзя, а вот такой форма очень удобен Мы с Чехониным занимаемся проектом который могли бы предложить руководству страны Благодарю вас всех за активное участие в борьбе с коронавирусной инфекцией.
Стародубов Вчера наши специалисты участвовали в совещании у президента и будут участвовать в мерах вывода Есть кандидатная вакцина Вопросы лечения, снизить процент смертности Если не смогли найти патогеничные способы лечения гриппа и ВИЧ, сложно за короткое время На совещании выступал академик Онищенко Первая проблема недостаток СИЗ в больницах Вторая недостаточное внимание персонала к защиты На финальном этапе у нас может не хватить медицинского персонала
Брико COVID-19 Патогенность и воспроизводимость низкая В течение 48 часов не производит интерфероны которые служат сигналом инфекционного процесса Относительная устойчивость во внешней среде Полиморфность, поражаться могут любые органы и системы Пожилой возраст не только коморбидность но и воспалительный синдром Мужчины чаще умирают Ситуация продолжает ухудшаться, но кривая становится более пологой Все страны поражены, четыре уже освободились Южная Америка и Африка вовлекается США 30% Россия на восьмом месте Летальность по странам значительно отличается, в России низка я COVID болезнь организованных коллективов Организации социального обслуживания, дома престарелых монастыри Количество заразившихся медработников растет, в России 80 погибло Недостаточная изоляция врачей, переподготовка врачей Нет навыка сортировки больных, отсутствие навыка работы в СИЗ Инфодемия распространение фейков Наша задача распространять достоверную информацию Ясно новые вирусы будут появляться Структура здравоохранения и централизованное управление Для нас очень полезен опыт Сингапур Южная Корея и конечно Китай Все меры были очень своевременно приняты У нас ведь практически не было случаев заноса из Китая, все Европы. В Китае меры очень жесткие. У нас менее жесткие но они сгладили
Щербук Сложившееся динамическое ухудшение Проблемы перепрофилирования Быстрое развертывание госпитальных баз на основе выставочных комплексов Перегородочное зонирование Возведение 4-6 недель госпиталей Минобороны Пневмокаркасные передвижные модули для осмотра и санобработки призванные на сборы специалисты должны быть обеспечены СИЗ питанием проживанием денежным довольствием Привлечение в том числе из стран Содружества Маршрутизация принцип разделения на три потока легкие ОРВИ верхних дыхательных путей, тяжелые и крайне тяжелые с обструктивным синдромом. Тарифы высокие Дифференциация внебольничной пневмонии от COVID затруднена, тарифы разные. Необходимо также амбулаторное лечение на дому В Петербурге резкое увеличение числа больших с легкими формами направлять во временные госпитальные комплексы Просьба к Минобороны о направлении госпитальных судов в портовые города нагрузка на одного врача 5 больных с перспективой роста до 22. Отстранить медиков старше 45 лет с сахарным диабетом, метаболическим синдромом, болезнями свертывающей системы крови. Обращение о создании временного фонда помощи медикам Центростремительная маршрутизация должна быть дополнена в кратчайшие сроки дополнена центробежной разделяющей инфекционные потоки
Малинникова Коронавирус лакмусовая бумажка оценила готовность систем здравоохранения Ежегодно два млрд инфекционных заболеваний 13 млн заканчиваются летально каждый час в мире умирает 1500 человек из них половина дети до пяти лет 210 стран заявили что у них есть эта инфекция Доминирующая часть 95% легкая форма Остается под вопросом уровень летальности За считанные дни может произойти невероятное распространение инфекции как в Испании Италии Говорили что опасность для стран с низким уровнем развития оказалось наоборот Реорганизация и перепрофилирование системы здравоохранения в расчете на наихудший сценарий Планирование позволило отодвинуть развитие инфекции сам по себе карантин не может остановить развитие инфекции Не забывать что впереди у нас эпидемический порог с гриппом в реанимации сейчас много 39-50 лет Только при благополучном исходе три недели. Высокие затраты всего потенциала здравоохранения Идет накопление знаний Начинается не с температуры, а недомогания Должна быть поддержка клинических решений
Зверев и Свитич На пугают но если с кого брать пример с нашей страны На Западе никогда не было системы здравоохранения Сейчас все связывают успех борьбы с разработкой вакцин Вирус непростой и подходы тоже непростые Несмотря на большие деньги выделенные на вакцину против SARS успехи были такие что даже не стали публиковать Вирус поражает эндотелий сосудов Несколько слов об иммунной системе Врожденный иммунитет фагоцитирующие факторы Подавление иммунного ответа с индукцией интерферонов Вирус подавляет врожденный иммунный ответ. Ингибирование индицирования интерферона Метилтрансфераза Развивается цитокиновый шторм Вакцина иммуновак на мышах появляются интерлейкины от которых мыши выживают при гриппозной инфекции Мы защищаем клетки в которые вирус должен проникнуть Стимулирование врожденного иммунитета эффективнее симптоматического лечения
Чехонин Ваши предложения включены и будут представлены на финансирование Вакцина БЦЖ и полиомиелита
Зверев Сведения пока недостоверны но эффект этих живых вакцин есть При раке мочевого пузыря прямо вводят снижается количество метастаз
Авдеев Чрезвычайное огромное число пневмоний дыхательная сердечная недостаточность Причина смерти Изменения сосудов коагуляция Бокаловичдные клетки носа и альвеоциты У пациентов с COVID возможно без симптомов У нас нет истинной противовирусной терапии Применение плазмы позволило уйти от ЭКМО и механической вентиляции В США 88% умирает на фоне ИВЛ, по российским данным 50%
Чехонин Триазоверин Чарушин говорил есть позитив Он разрешен для парентерального применения Как вы видите ингаляционное применение?
Авдеев Конечно это перспективный путь введения в том числе противовирусных препаратов
Чехонин Разрабатывается препарат на основе супероксиддисмутазы для ингаляционного введения
Авдеев Нам нужны такие препараты Мы пытались использовать против гриппа антиоксидантные препараты и видели эффект На сегодня просто нет сильных антиоксидантов.
Петриков Свежие изменения матовые стекла в легких В данный момент анестезиологи на переднем крае и практически являются лечащими врачами 10% реанимационных коек должно быть увеличено до 50% До 20% пациентов на ИВЛ с неинвазивный Перспектива инвазивной Важна КТ Патофизиология Респираторный дистресс-синдром необычно Применение антикоагулянтов позволяет купировать цитокиновый шторм может развиваться кардиомиопатия генез которой до конца неизвестен инсуффляция кислорода избегать инвазивной вентиляции легких Респираторная поддержка на животе задействуем незадействованные отделы легких Когда уже все сложно ЭКМО Как правило поступившие из других больниц присоединяется бактериальная пневмония к вирусной Плазма реконвалесцентов Вентиляция гелий-кислородной смесью для пациентов с обструкцией То же самой гипербарическая оксигенация выше на 0,6 атмосферы Важнейший этап реабилитация пациентов после двух месяцев на ИВЛ Выдернули часть персонала из основных корпусов закрыли реанимацию которая работает на травмах Содержит плазма нейтрализующие антитела или нет этим занимается Институт Гамалеи конечно важен титр
Чехонин Дерипаска изъявил желание вам помочь
Говорун Мы два месяца занимались разработкой диагностических систем смотрели как развивается инфекция создать межведомственный консорциум для изучения болезни изучение патогенеза в том числе на молекулярном уровне мы не знаем на самом деле границ инфицируемости Не исследований в мировой литературе насколько ОВИ может быть хроническим Наши коллеги на Западе имея больше финансов исследование интерлейкинов цитокинового шторма На самом деле нужен комплексный мониторинг больного Существует нелегочная форма Объединенными усилиями надо перейти к новому опыту По опыту SARS вирусная пневмония необычна Но тогда контагиозность была невысокая сейчас она высокая Мобилизационные действия требуют от Академии наук мобилизации исследований Секвенировали и выложим первые 50 планируем триста геномов COVID и также метагеномики Не понимаем какие микроорганизмы живущие в легких участвует в патогенезе Кроме того с помощью масс-спектрометрии исследование белков которые усиливают болезнь
Чехонин Как проникает вирус в кровь?
Говорун Измененные белки Владимиров стимуляторы микротромбозов Референсные лаборатории должны быть Связано с единой стратегией массового тестирования Вирус в носоглотке недолго При поступлении с пневмонией обнаружить вирус не удается Вирусная пневмония или атипичная пневмония сборная группа заболеваний.
Егоров Мы достаточно хорошо организованы ведущую роль играют исследование патофизиологии мультиорганных заболеваний тесно связаны с исследованиями молекулярной иммунологии выделение чистых вирусов создание новых лекарственных препаратов направленных на подавление вируса и его проникновения Исследование флавоноидов с большой окислительной способностью и взаимодействие для проникновения вирусной инфекции Вирусы выделены и отсеквенированы в Институте полиомиелита Область фундаментальной иммунология Вирус выделен отсеквенирован он европейского типа
Чехонин какая из вакцин будет иметь будет иметь будущее живая инактивированная единичная?
Егоров Все-таки на основе аттенуированого или инактивированного вируса
Чехонин Хотел бы добавить несколько слов к постановлению которое мы должны принять
Стародубцев Смотреть не на Россию а на Москву в последние пять дней стабильная ситуация если будет снижение, то и по России тоже тогда надо делать то что делала Москва
16:24

Информация презентаций
СРАВНИТЕЛЬНАЯ ЛЕТАЛЬНОСТЬ И КОНТАГИОЗНОСТЬ, устойчивость во внешней среде
• Сезонный (обычный) грипп – менее 0,01% (у пожилых, лиц с хроническим заболеваниями легких, сердечно – сосудистой, эндокринной системы, онкологических больных – выше во много раз -2% и выше)..
• «Свиной « грипп 2009-2010г – 0,02%
• TOPC-коронавирус 2003г (Sars Cov) – 9-11%
• БВРС -коронавирус (MERS Cov) – 30-40%
• Новый коронавирус (Sars Cov 2) – 2-4% R0 – 2,5
Корь – RO 12
Сезонный грипп имеет R0 около 1,5
Возбудитель COVID-19, за двое суток производит в легких человека в три с лишним раза больше патогенных частиц, чем его предшественник SARS-CoV, который вызвал вспышку атипичной пневмонии в 2002-2003 годах.
• При этом, новый вирус действует крайне скрыто, в течение 48 часов он почти не производит интерфероны, которые служат сигналом для запуска иммунной системы
The University of Hong Kong, HKU

ГРУППЫ РИСКА ПРИ COVID-19
Более 80% новых заболевших моложе 65 лет: 40,5% – от 18 до 45 лет; 37,5% – от 46 до 65 лет; 11,5% – от 66 до 79 лет; 7,5% – старше 80 лет; 3% – дети.
Пожилые люди (летальность среди тех кому больше 80 лет составляет 16-17%)
люди с хроническими сердечно сосудистыми заболеваниями (ишемическая болезнь сердца, аритмия и др.) – летальность повышается до 13,2%;
неконтролируемый диабет (с повышенным уровнем глюкозы в крови) -летальность 9,2%;
неконтролируемая гипертония (люди с повышенным давлением) летальность 8,4%;
люди с хроническими респираторными заболеваниями (хронический бронхит, хроническая обструктивная болезнь легких и др.) – летальность 8%;
люди с онкологическими заболеваниями (сопровождаются ослаблением иммунитета) – летальность 7,6%, Около 20% случаев коронавируса требуют госпитализации, 5% – помещения в отделение интенсивной терапии (реанимацию), и около 1% – оказания крайне интенсивной помощи с применением таких средств, как ИВЛ (искусственная вентиляция легких) или ЭКМО
(искусственные сердце и легкие).

ГЕНДЕРНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА Covidl9
В США от коронавируса гибнет вдвое больше мужчин, чем женщин. В Западной Европе 69% всех умерших от коронавируса – мужчины. То же самое наблюдается и в Китае, и по всему миру. Почему такая разница. Причина пока неясна.
Согласно одной из теорий, иммунная реакция на вакцины и инфекции вообще более выражена и более эффективна у женщин по сравнению с мужчинами. Папилломавирусная инфекция и др. вакцины Отчасти это может потому, что у женщин – две Х-хромосомы, и белок, по которому коронавирусы распознаются, закодирован в Х-хромосоме. В результате этот белок выражается в виде двойной дозы во многих иммунных клетках у женщин – в отличие от мужчин.
И иммунная реакция женского организма на коронавирус, соответственно усиливается.
Вредные привычки (курение, алкоголь) Наличие коморбидной патологии

Covid 19 важнейшая особенность – как болезнь организованных коллективов (мед организации, воинские коллективы, дома престарелых, психоневрологические диспансеры, учреждения ФСИН, монастыри, строители)
По данным ВОЗ, среди зараженных коронавирусом доля медиков составляет около 20%.
В Ухане не менее 40% заболевших инфицировались в медицинских организациях. В Китае зарегистрировано более 3,7 тысяч заражений медицинского персонала.
В Италии заразились более 6200 медицинских работников. В Испании медработников с Covid-19 на данный момент насчитывается более 6500 человек, что составляет 12% от общего числа зараженных. В Нидерландах заразились более 6 тысяч медиков, около 26% из всех заболевших -медицинские работники.
Всего в Китае от этой инфекции умерло 23 медицинских работника, в Италии – 120.
В России во многих регионах зафиксированы множественные очаги заболевания коронавирусом, прежде всего, в медицинских организациях. Количество заболевших медиков растет
Российские врачи опубликовали в Сети фамилии своих коллег, погибших во время пандемии коронавируса. В нём более 70 фамилий. Это врачи, фельдшеры Скорой, медсестры, санитарки, лаборанты. Не всегда заражение при исполнении проф. Обяз.

Основные причины
Объективные причины эпидемиологические особенности инфекции многообразие и высокая активность путей передачи, аэрозольный!

Covid 19 в организациях социального обслуживания населения и военнослужащих
Инфекция распространяется в организациях социального обслуживания населения (лома престарелых, психоневрологические интернаты) во всех регионах России вместе с их сотрудниками.
В США в домах для престарелых заболело более 36 500 чел. Более 7 тыс. умерло
Во Франции в социальных учреждениях умерло более 8.5 тыс чел Зарегистрированы вспышки в образовательных учреждениях Министерства обороны (курсанты и слушатели военных ВУЗов, довузовских учебных заведении, среди которых преподаватели и воспитанники)
По данным Минобороны у 874 российских военных по результатам сплошною тестирования подтвердился коронавирус.
Коронавирус также подтвердился у 779 курсанток и слушателей военных вузов Минобороны и 192 человек из довузовских учебных заведений, среди которых преподаватели и воспитанники.

Проблемы перепрофилирования медицинских учреждений
Весьма уязвимая логистика центростремительной маршрутизации больных с COVID-19, основанная на перепрофилировании многочисленных неинфекционных клиник, приводит:
• к неизбежному и быстрому переводу их на карантин;
• к выходу из строя их коечного фонда и мед. персонала;
• к резкому ограничению объёмов медицинской помощи;
• к росту смертности и инвалидизации из-за декомпенсации больных с тяжёлой общесоматической патологией;
• к нерациональному рассредоточению дефицитных мед. специальностей (реаниматологи, инфекционисты);
• к дефициту дорогостоящего мед. оборудования (аппаратов КТ, ИВЛ и ЭКМО), диагностических реагентов, высоко востребованных и хронически недостающих СИЗ;
• к огромным нерациональным экономическим затратам; к нарастающей социальной напряжённости.

ВЫВОДЫ:
1. Логистика центростремительной маршрутизации больных с новой КВИ, основанная на перепрофилировании многочисленных неинфекционных мед. учреждений, должна быть в кратчайшие сроки дополнена строго регламентированной центробежной логистикой, разделяющей инфекционные потоки на группу лёгких форм заболевания, направляемую во временно созданные СИГБ и группу среднетяжёлых и тяжёлых больных, госпитализируемых в крупные специализированные инфекционные и перепрофилированные стационары.
2. В целях соблюдения принципа центробежной маршрутизации больных необходима оперативная разработка и строгое соблюдение чётких критериев дифференциальной диагностики различных форм тяжести КВИ, определяющих существенно отличающийся уровень тарифов ОМС и величину экономических расходов.

Особенности коронавирусной инфекции
Инкубационный период Covid-19 может продолжаться более двух недель. Более продолжительные сроки инкубационного периода могут быть характерны при
передаче вируса от животных.
Общее недомогание. Сухой, непродуктивный кашель, затруднения при дыхании боли в области груди. Лихорадка и повышение температуры (38 °С или выше, озноб), головная боль, боль в мышцах.

Поражённые коронавирусом ткани легких. Зелёные точки показывают инфицированные клетки

Клинические варианты COVID-19 инфекции:
Острая респираторная вирусная инфекция легкого течения;
Пневмония без дыхательной недостаточности;
Пневмония с острой дыхательной недостаточностью; Острый респираторный дистресс-синдром (ОРДС); Сепсис;
Септический (инфекционно-токсический) шок.
24 февраля появилась информация о повторном заражении новым вирусом. 3 марта была опубликована информация о том, что был выявлен второй штамм коронавируса. Выделяют...

Приказ Министерства здравоохранения РФ от 19.03.2020 г. № 198н
«О временном порядке организации работы медицинских организации в целях реализации мер
по профилактике и снижению рисков распространения новой коронавирусной инфекции COVID-19»
Приказ Министерства здравоохранения РФ от 27.03.2020 г. № 246н О внесении изменений в приказ от 19.03.2020 г. № 198н «О временном порядке организации работы медицинских организации в целях реализации мер по профилактике и снижению рисков распространения новой...

Рецепторы врожденною иммуни1е1а, распознающие патоген-ассоциированные структуры микроорганизмов
Рецепторы Экспрессированы
Toll-подобные На мембранах МФ, ДК, моноцитов, тучных клеток, нейтрофилов и т.д.
NOD В цитоплазме
Маннозные На мембранах МФ, ДК, соматических клеток и ,т.д
Мусорщики На мембранах, МФ. ДК и т.д.
Активация NK На мембранах NK, МФ

Актуальным и перспективным направлением является разработки препаратов для экстренной профилактики коронавирусной инфекции (нв основе иммунологических и молекулярно-генетических технологий)

Осложнения при COVI
Пневмония 79.1%
Септический шок 1%
ОРДС 3.4%
Острое повреждение почек 0.5%
ДВС-синдром 0.1%
Рабдомиолиз 0.1%

СРАВНИТЕЛЬНАЯ ЛЕТАЛЬНОСТЬ И КОНТЭГИОЗНОСТЬ, устойчивость во внешней среде
• Сезонный (обычный) грипп – менее 0,01% (у пожилых, лиц с хроническим заболеваниями легких, сердечно – сосудистой, эндокринной системы, онкологических больных – выше во много раз -2% и выше)..
• «Свиной « грипп 2009-201 Ог – 0,02%
• TOPC-коронавирус 2003г (Sars Cov) – 9-11%
• БВРС -коронавирус (MERS Cov) – 30-40%
• Новый коронавирус (Sars Cov 2) – 2-4% R0 – 2,5 Корь – RO 12 Сезонный грипп имеет R0 около 1,5
Возбудитель COVID-19, за двое суток производит в легких человека в три с лишним раза больше патогенных частиц, чем его предшественник SARS-CoV, который вызвал вспышку атипичной пневмонии в 2002-2003 годах.
• При этом, новый вирус действует крайне скрыто, в течение 48 часов он почти не производит интерсрероны, которые служат сигналом для запуска иммунной системы
The University of Hong Kong, HKU

ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА COVID 19
Источник инфекции – больной человек (80% лиц с малосимптомными формами. 45% – асимптомные)
• Заразный период: последние 2 дня инкубации и весь период болезни, иногда до 37 дня от начала болезни (редко)
Инкубационный период – от 2 дней до 20 дней, в среднем 5-7 дней (наблюдение в течение 14 дней)
• Механизм передачи Политропность возбудителя (рецепторы АСЕ2 представлены на клетках дыхательного тракта, почек, пищевода, мочевою пузыря, подвздошной кишки, сердца. ЦНС), определяет множественное г ь механизмов передачи – воздушно-капельный, фекально-оральный, контактный Пути передачи: аэрогенный, воздушно-пылевой, контактный (через контаминированные предметы обихода, посуду, медицинский инструментарий. гаджеты, пищу и др ). Вирус относительно устойчив во внешней среде
• Доказан риск переноса вируса с рук на слизистые оболочки глаз, носовой и ротовой полости и заболевания.
• Возможна реализация фекально-орального механизма (в образцах фекалий от пациентов, заражённых SARS-CoV-2, был обнаружен возбудитель).
• Активность отдельных путей передачи предстоит оценить
• Политропность возбудителя, многообразие путей заражения определяет полиморфность клинических проявлений инфекции
Сегодня известно, что поражаться могут любые органы и системы человека
https://www.uptoclate.com/contents/coronavirus- disease-2019-covid-19

Всего и мире но состоянию на 08.00 по мск 29.04.2020 И доступных источником известно о 3 135 330 подтверждённых случаях (прирост за сутки 74784 случаев: 2,4%). Кривая становится боле пологов.
В 181 странах мира вне КНР зарегистрировано 97,5% (3050961) случаев (за последние сутки прирост 74782: 2,5%), Начиная с 25.02 – ножницы в заболеваемости
Умерло 217 К94 (лет. 7,0%). Летальных исходов ув. на 5091 ел (2,1%) 4 страны избавились от коронавируса Германия Бурундия Мавритания Йемен

ЕЖЕДНЕВНЫЙ ПРИРОСТ СЛУЧАЕВ В РФ (8-10%)
По данным на 29 апреля, в России вирус обнаружен у более чем 99 тысяч граждан. На 8 месте.
Тенденции к росту – совсем иные (от 27% до 5,9%)

На 28.04 Ув. на 6,78%, летальность на 8,4% На 29.04 ув на 5, 9 %, Лет. На 10,9%
99 399 5 841 10 286 972
Заражений Новые Выздоровлений Смертей на 29 апреля
2 марта 29 апреля
Поведено тестов: 3 139 258

Covid 19 в организациях социального обслуживания населения и военнослужащих
Инфекция распространяется в организациях социального обслуживания населения (лома престарелых, психоневрологические интерпаты) во всех регионах России вместе с их сотрудниками.
В США в домах для престарелых заболело более 36 500 чел. Более 7 тыс. умерло
Во Франции в социальных учреждениях умерло более 8.5 тыс чел Зарегистрированы вспышки в образовательных учреждениях Министерства обороны (курсанты и слушатели военных ВУЗов, довузовских учебных заведении, среди которых преподаватели и воспитанники)
По данным Минобороны у 874 российских военных по результатам сплошною тестирования подтвердился коронавирус.
Коронавирус также подтвердился у 779 курсанток и слушателей военных вузов Минобороны и 192 человек из довузовских учебных заведений, среди которых преподаватели и воспитанники.

«ИНФОДЕМИЯ»
Речь идет о слухах и ложной информации, которые, как сам коронавирус, распространяются параллельно настоящей эпидемии. Инфодемия может стать серьезным препятствием в борьбе с вирусом, вызывает панические настроения у населения и представляет социальную опасность
Вброс заведомо ложной (фейковой) информации
Рассылка непроверенных данных (свойства возбудителя, мутация, сохранение во внешней среде, активность путей передачи)
Задача наша – проведение соответствующих исследований и представлять объективную информацию
ВОЗ предоставляет информацию и рекомендации в области общественного здравоохранения о Covid 19 на своем сайте, сайты СДС США и Европы включая MythBusters, достутйо в социальных сетях каналы (включая Weibo, Twitter, Facebook, Instagram, Linkedln, Pintcrcst) и веб-сайт.
hnps://www.arcBis.com/apps/opsdashboard/index.htmlff/bda7594740fd40299423467b48 e9ecf6 Johns Hopkins University Applied Physics Lab (JHU APL).
В России – отдельные горячие линии В Минздраве, Роспотребнадзоре, Правительстве Москвы, Пресс конференции гл. специалистов На сайтах Правительства России, Минздрава, Стопкоронавирус.ру. Роспотребнадзора, Департамента здравоохранения Москвы выложена достоверная информация о Covid 19

ЭПИДЕМИЯ COVID-19 («CORONAVIRUS DISEASE 2019»)
ЭПИДЕМИЯ COVID-19 уже сегодня вошла в историю как чрезвычайная ситуация международного значения.
Искоренить Sars Cov 2 как Sars Cov очевидно не удастся и он войдет в нашу жизнь как это сделал «свиной» грипп H1N1 2009г и будет одним из этиологических агентов ОРВИ
Нам еще предстоит изучение особенностей этой эпидемии, извлечь уроки, проанализировать недостатки глобального мониторинга за угрозами возникновения чрезвычайных ситуаций и обеспечения биологической безопасности населения.
Ясно одно: новые вирусы будут появляться, это неотъемлемая часть нашего мира. Человечество должно научиться противостоять этим угрозам.
Главные из действий – наличие систем безопасности и их готовность к борьбе с эпидемиями, достаточные ресурсы системы здравоохранения, централизация управления.
Здравоохранение – это основа безопасности любой страны, и относиться к этой отрасли надо как к военной – с должным уважением и финансированием.

Особенности коронавирусной инфекции
Инкубационный период Covid-19 может продолжаться более двух недель. Более продолжительные сроки инкубационного периода могут быть характерны при передаче вируса от животных.
Общее недомогание. Сухой, непродуктивный кашель, затруднения при дыхании боли в области груди. Лихорадка и повышение температуры (38 °С или выше, озноб), головная боль, боль в мышцах.

Поражённые коронавирусом ткани легких. Зелёные точки показывают инфицированные клетки

Клинические варианты COVID-19 инфекции:
Острая респираторная вирусная инфекция легкого течения;
Пневмония без дыхательной недостаточности; Пневмония с острой дыхательной недостаточностью; Острый респираторный дистресс-синдром (ОРДС); Сепсис;
Септический (инфекционно-токсический) шок.
24 февраля появилась информация о повторном заражении новым вирусом. 3 марта была опубликована информация о том, что был выявлен второй штамм коронавируса. Выделяют...

Цитокиновый шторм
Часть пациентов отвечают на инвазию COVID-19 избыточной иммунной реакцией по типу «цитокинового шторма» (напоминает клиническую картину бактериального сепсиса или гемофагоцитарного лимфогистиоцитоза)
При «цитокиновом шторме» отмечается повышение уровней С-реактивного белка и ферритина, которые коррелируют с тяжестью состояния пациентов и летальностью.
Респираторный дистресс синдром
• COVID-19 может клинически проявляться первичным РДС с
вовлечением гиалиновых мембран. При этом COVID-19 демонстрирует прямой цитопатический эффект на пневмоциты.
Коагулопатия – развитие микротромбозов
Прямое воздействие на гемоглобин – снижение кислородной емкости крови

Прокульцитонин (РСТ) – позволяет дифференцировать бактериальный компонент
• При COVID-19 повышения РСТ не происходит (РСТ менее 0.5 у 95% пациентов)
• Повышение РСТ свидетельствует или об отсутствии у пациента COVID-19, но наличии бактериальной пневмонии, или о присоединении бактериальной суперинфекции у пациента с COVID-19.
С-реактивный белок (СРБ) – характеризует выраженность воспаления
При COVID-19 происходит повышение СРБ, его уровень коррелирует с тяжестью состояния пациента и исходом заболевания. При наличии тяжелой дыхательной дисфункции и нормальном уровне СРБ следует предположить наличие у пациента какого-либо другого заболевания, например, тяжелой сердечной недостаточности, но не COVID-19.

При проведении инфузионнои терапии у взрослых пациентов с COVID-19 и шоком использование консервативной инфузионнои стратегии предпочтительнее либеральной Выбор в пользу кристаллоидов, лучше сбалансированных
Для взрослых с COVID-19 и шоком, в качестве вазопрессора первой линии следует использовать норадреналин
При развитии рефрактерного шока используются низкие дозы кортикостероидов (200-300 мг/сут инфузия гидрокортизона)

Кардиомиопатия
Примерно у 7% пациентов с COVID-19 развивается фульминантная кардиомиопатия
Может быть поздним осложнением, которое возникает уже после разрешения дыхательной дисфункции Может быть вирусной, стрессовой или вследствие цитокиновой бури

Респираторная поддержка
• Неинвазивные методы
• Прон-позиция
• Необходима инсуффляция кислорода, если периферическое насыщение кислородом (SP02) <95%
• При сохранении дыхательной недостаточности, на фоне обычной кислородной терапии, необходимо использовать высокопоточные назальные канюли (HFNC) и НИВЛ. У взрослых с COVID-19, получающих НИВЛ или HFNC, необходимо внимательно следить за состоянием функции дыхания и выполнять интубацию в контролируемой обстановке при ухудшении состояния
• При проведении ИВЛ при ОРДС используется вентиляция с низким дыхательным объемом (Vt) (Vt 4-8 мл / кг прогнозируемой массы тела), целевое давление плато (Pplat) менее < 27 см Н20
• При ОРДС от умеренной до тяжелой степени применяется стратегия более высокого ПДКВ в сравнении со стратегией низкого ПДКВ.
• Для взрослых с COVID-19 и ОРДС среднего и тяжелого течения, находящихся на механической вентиляции, возможно проведение ИВЛ в прон- позиции в течение 12-16 часов.
• Не используются, либо строго ограничены любые аэрозольные процедуры (по соображениям эпид. Безопасности)

Антибактериальная терапия
• У больных C0VID-19 с дыхательной недостаточностью эмпирическая АБ терапия назначается исключительно в случае присоединения бактериальной инфекции (примерно в 11%).
• Стартовая терапия защищенными аминопенициллинами при внебольничной пневмонии и ранней нозокомиальной.

Актуальным и перспективным направлением является разработка препаратов для экстренной профилактики коронавирусной инфекции (на основе молекулярно-генетических технологий).
Среди иммунологических направлений можно выделить направление, связанное с изучением механизмов врожденной» и адаптивного иммунитета на уровне слизистых оболочек, а также инфекционного иммунитета при коронавирусной инфекции.
Среди генетических технологий контроля репродуктивной активности вируса -подавление экспрессии клеточных генов (в частности иммунной системы). Представленные направления позволят в перспективе не только остановка репродукцию вируса, но и обезопасить организм от гиперактивности иммунных механизмов

COVID-19 наиболее близок по своим характеристикам к вирусу SARS (SARS-CoV-1: Severe Acute Respiratory Syndrome), поэтому вначале COVID-19 было присвоено название «SARS-CoV-2». Однако позже ВОЗ официально назвало коронавирус COVID-19.

Уникальная ситуация для специальности анестезиология-реаниматология.
- Врачи АиР всегда работали во взаимодействии с хирургами, обеспечивая анестезиологическое обеспечение и послеоперационное лечение
- Сегодня, первый раз в истории специальности – анестезиологи-реаниматологи являются полноценными лечащими врачами
• 30-50% поступающих в стационар требуют наблюдения в отделении реанимации
• Требуется увеличение реанимационного коечного фонда стационара с 10% реанимационных коек от общей коечной мощности до 35-50%. Опыт «Склифа» – начинали с соотношения 22 реанимационные койки на 80 госпитальных, сейчас 37 на 65, через 4 дня будет 67 на 35.
• Каждая реанимационная койка должна быть оснащена аппаратом ИВЛ и системами подачи кислорода

При проведении инфузионнои терапии у взрослых пациентов с COVID-19 и шоком использование консервативной инфузионнои стратегии предпочтительнее либеральной Выбор в пользу кристаллоидов, лучше сбалансированных
Для взрослых с COVID-19 и шоком, в качестве вазопрессора первой линии следует использовать норадреналин
При развитии рефрактерного шока используются низкие дозы кортикостероидов (200-300 мг/сут инфузия гидрокортизона)

Антибактериальная терапия
• У больных C0VID-19 с дыхательной недостаточностью эмпирическая АБ терапия назначается исключительно в случае присоединения бактериальной инфекции (примерно в 11%).
• Стартовая терапия защищенными аминопенициллинами при внебольчичной пневмонии и ранней нозокомиальной.
Основные направления комплексной программы научных исследований
по решению проблемы коронавирусной инфекции
1. Разработка клинических методов и реабилитационных технологий восстановления нарушений -широт.и, снижении инвалидности и смертности у больных COVID 19.
2, Изучение патогенетических процессов мультиорганных патологий бактериально-вирусной природы (тендерные и возрастные аспекты).
3. Эпидемиологическая характеристика распространения коронавирусной инфекции в РФ и за рубежом (выделение вирусов COVID-1, секвенирование. установление генетических форм и мутационных особенностцей).
4, Для лечения короновирусной инфекции необходима разработка новых лекарственных средств, позволяющих ингибировать развитие вируса, его взаимодействия с рецептором клеток мишеней, инактивирующих как сам вирус, так и предназначенных для лечения пораженных органов. Необходимо выяснение возможностей применение существующих и разрешенных препаратов, включая природные соединения на основе флавоноидов, комплексов металлов. Особое место принадлежит рекомбинантным белковым препаратам, получение и применение которых может быть весьма эффективно.


























Subscribe

  • Post a new comment

    Error

    default userpic

    Your reply will be screened

    Your IP address will be recorded 

    When you submit the form an invisible reCAPTCHA check will be performed.
    You must follow the Privacy Policy and Google Terms of use.
  • 0 comments