leo_mosk (leo_mosk) wrote,
leo_mosk
leo_mosk

Categories:

Стенограмма пленарное заседание ГД 13.05.20 правительственный час Минздрав Михаил Мурашко - часть 1

Стенограмма пленарное заседание ГД 13.05.20 правительственный час Минздрав Михаил Мурашко охраняет от коронавируса – часть 1
Уважаемые коллеги, переходим к «правительственному часу». У нас сегодня тема, которая была ранее согласована с Министром здравоохранения РФ «Об охране здоровья граждан в период коронавирусной эпидемии». Выступление министра, далее выступление заместителя Председателя Счётной палаты, председателя Комитета по контролю и Регламенту и председателя Комитета по охране здоровья.
Мы с вами утвердили Регламент. Планируется не ограничивать министра во времени выступления. Нет возражений? Нет возражений. И ограничить во времени выступление представителя Счётной палаты до 5 минут, выступления председателей комитетов до 3 минут, а дальше перейдем к вопросам, ответам, и выступления от политических фракций я планирую сделать лидерам политических фракций до 7 минут.
Коллеги, нет возражений по такому регламенту? Нет возражений. Пожалуйста, Михаил Альбертович. Коллеги, Михаил Альбертович у нас впервые, несколько месяцев работает министром, давайте его поздравим с первым выступлением, ему сегодня, конечно, достался не самый лучший период, много вызовов.
Спасибо, Михаил Альбертович, то, что согласились прийти, учитывая, что было много просьб и насколько я знаю, были проведены встречи с фракциями в режиме видеоконференции, фракции подготовлены к разговору, поэтому мы вас приветствуем в Государственной Думе. Пожалуйста.
Мурашко М. А., Министр здравоохранения РФ, Спасибо большое.
Глубокоуважаемый Вячеслав Викторович! Глубокоуважаемые коллеги!
Я себя чувствую достаточно комфортно в плане того, что я в маске и в перчатках. Маску снять, хорошо.
Председательствующий. Уважаемые коллеги, Михаил Альбертович, давайте мы договоримся, вот все-таки выступающие, когда с трибуны выступают, здесь есть и дистанция. И меня вчера вот после того, как Николай Васильевич привлек внимание к тому, что без маски, многие средства массовой информации начали обсуждать. У нас здесь вот дистанция, она больше, чем, допустим, дистанция у рядом находящегося с Иваном Ивановичем его коллеги, но, коллегу вы сегодня не видите, то, что он здесь находится. Мы договорились, чтобы также здесь были соблюдены ограничения, и вы видите также есть ограничение по расстоянию между Александром Дмитриевичем Жуковым и Петром Олеговичем Толстым.
Поэтому для удобства работы сделаем исключение для ведущего и выступающего на трибуне, потому что либо в бу-бу превратим, либо эти маски надо будет менять просто постоянно, не думаю, что здесь это вызовет угрозу на том расстоянии, которое, собственно, все считают достаточной санитарной нормой.
Извините, Михаил Альбертович, пожалуйста, продолжайте, ну, а мы введём на время пандемии традицию, что выступающий может быть без маски.
Мурашко М. А. Спасибо большое. Ну, действительно для меня достаточно комфортно находиться и в маске, и в перчатках, поскольку 20 лет практики все-таки, они накладывают свой отпечаток.
Дорогие друзья, я хотел бы начать, прежде всего, с того, что мы столкнулись сегодня с вызовом, в первую очередь опасным для населения в том, что нет фармацевтически управляемого контента. Когда мы имеем лекарственный препарат, то понятно, что любая инфекционная проблема превращается уже в решаемую на этапе оказания медицинской помощи.
РНК-вирус, новый коронавирус SARS 2019 года, по сути дела, это одна из вариаций, с чем мы сталкивались ранее, подобными, в частности это ближневосточный респираторный синдром, атипичная пневмония. И новый коронавирус отличается тем, что в первую очередь обладает высокой контагиозностью и чаще других вызывает осложнения, несмотря на то, что есть и бессимптомные формы, но мы видим, что как находки при компьютерной томографии обнаруживаются достаточно выраженные поражения лёгочной ткани без выраженных клинических симптомов и даже без выраженной температуры.
Поэтому коварность этого вируса как раз и обусловливает его контагиозность и распространённость, накладывает отпечаток на всю систему.
Фактически за последнее время такого масштабного, наверное, формата лечения и преодоления проблемы, наверное, здравоохранение в мире еще не знало.
И говоря о том, что было сделано и каким образом сегодня мы находимся в борьбе с инфекционным процессом, наверное, нужно сказать, что первое.,, следующий слайд, пожалуйста, первое, что открытость работы в этом формате является принципиально важным элементом всей кампании по борьбе с коронавирусом.
И официальный сайт стопкоронавирус.рф, который появился фактически с первых дней работы, он полностью позволяет населению нашей страны информированными быть о ситуации, происходящей и в каждом регионе, и каждый день, и, соответственно, в том числе видеть определенные прогнозы и так далее, и иметь рекомендации, которые позволяют профилактировать распространение, что немаловажно. Этот ресурс впервые в таком масштабе существует, и он действительно беспрецедентен. Я надеюсь, что каждый из вас хотя бы раз на него заходил, а думаю, что многие из вас начинают каждое утро с него. И это сегодня стало нормой жизни.
Количество инфицированных в стране, на сегодняшний день это более 240 тысяч человек, и мы видим, что ситуация остается достаточно напряженной, но сегодня она управляема. И я объясню, почему.
В первую очередь хотелось бы сказать то, с чем мы начинали. (Следующий слайд.) Это шаги правительства, которые были необходимы, для того чтобы мы сегодня продолжали работать и в том числе выходить и немножко снимать определенные ограничения для восстановления экономики.
Председателем правительства 27 января был создан оперативный штаб по предупреждению завоза и распространению нового коронавируса. И через три дня ВОЗ признала вспышку неизвестной пневмонии в Китае имеющей международное значение.
Одним из ключевых элементов стало в том числе и создание координационного совета, и рабочая группа Государственного Совета, которая фактически позволила скоординировать губернаторам свою работу. И те шаги, которые были сделаны, они были синхронны, и они позволяли каждому региону соизмерять свои действия с теми лидерами, которые уже в первую очередь столкнулись с этой проблемой.
Ну и, конечно же, президентом всегда в приоритет ставились жизнь и здоровье граждан. И те шаги, которые были сделаны 25 марта, в первую очередь были сделаны для того, чтобы минимизировать риски для населения, и то, что записано в Конституции, было реализовано в реальности и в этой ситуации.
Министерством здравоохранения был создан штаб, который включает несколько рабочих групп и опорные учреждения, которые в том числе координируют и работу медицинских работников, в него включились и вузы, и главные специалисты. Система позволяет нам сегодня иметь достаточное количество компетентных людей, которые являются носителями и в том числе уже практиками работы с новой коронавирусной инфекцией.
Те мероприятия по ограничению контактов, в первую очередь с Китаем, которые позволили приостановить и минимизировать риски проникновения на территорию РФ заболевших, дали нам возможность временного выигрыша. И это явилось ключевым для мобилизации системы, почему некоторые страны, мы видим, что не имели такой возможности или по каким-то другим причинам столкнулись и, конечно же, здравоохранение испытывало чрезвычайные нагрузки.
Фактически к 28 апреля был поставлен план по минимальному развертыванию количества коечной сети. Что это было? Это было в первую... во главу угла было поставлено на тысячу населения в крупных мегаполисах, где риск распространения самый высокий – одна койка на тысячу человек проживающих. В городах с менее плотным населением, с низкой плотностью населения, в регионах был установлен норматив: одна койка на 2 тысячи человек. И в них 30 процентов, 35 процентов коек – это реанимационная защита. Очень важно было, мы видели то, что происходит у наших коллег-медиков за рубежом, и нам нужно было иметь реанимационный резерв, который позволяет в любой ситуации принять любого больного.
Фактически к 4 апреля мы развернули 30 процентов. Ни на одном из этапов не было дефицита коек. Это важный элемент.
К 28-му числу развернуты были все койки, и в том числе обеспечение кислородом.
Ранее инфекционные койки – не предъявлялись к ним такие требования по такому высокому ориентированию на патологию поражения лёгких. Эта ситуация в таком масштабе была впервые. Поэтому фактически нужно было за короткий промежуток времени создать систему разводки газов, обеспечения непосредственно самим лекарственным препаратом, кислородом, аппараты искусственной вентиляции, мониторы, рентгеновское оборудование, шприцевые дозаторы и так далее, и так далее. И эта задача была выполнена.
Фактически сегодня развёрнуто уже более 140 тысяч коек, но это койки уже другого формата, соотношение к реанимации значительно ниже. Мы сегодня увеличили фактически от того, с чего начинали, к сегодняшнему дню количество коек больше, чем в пять раз.
Откуда, каким образом система имела ресурс и возможность перепрофилировать эти койки? Это крайне важный элемент.
Фактически это чуть более 10 процентов перепрофилированных коек. Мы понимаем, что есть койки, которые никогда не будут перепрофилированы, это фтизиатрические, психиатрические, определённые специальные направления специализированной помощи, которые должны сохранять и функционировать при любой ситуации.
Сегодня этот норматив увеличен по сравнению, в первую очередь, для того, чтобы появилась возможность долечивать и пациентов со средней степенью тяжести максимально всё-таки, те, которые нуждаются в медицинском наблюдении, госпитализировать и сопровождать.
Это всё элементы, которые позволяют минимизировать неблагоприятные исходы.
Амбулаторный этап – это ещё один крайне важный элемент. Каким образом минимизировать нагрузку на стационар? Безусловно, амбулаторно-поликлиническое звено, которое должно отработать чётко и в определённых алгоритмах для того, чтобы вся страна за короткий промежуток времени понимала, как работать в том объеме знаний, который есть на сегодняшний момент.
Важно, что за^ короткий промежуток времени, в том числе и дооснастились аппаратами экстракорпоральной мембранной оксигенации. Это процедура жизнесберегающая, которая позволяет оксигенировать кровь даже тогда, когда легочная ткань этого уже фактически в полном объеме выполнять не может. И сегодня в каждом регионе это оборудование доступно и то количество пациентов, которое сегодня прошло через эту процедуру, по сравнению с прошлым годом превышает уже фактически в шесть раз даже уже за этот период, то есть все, что сделано, используется и работает.
Унификация подходов. Конечно же, первое – это организация. Как создать ту систему маршрутизации, регламентов и так далее. Здесь присутствуют в зале коллеги, которые фактически за одни сутки, с шести утра, сделали первый нормативный акт по работе с новой коронавирусной инфекцией и в течение нескольких часов с Министерством юстиции отработали и зарегистрировали.
Следующий шаг был – это временные рекомендации. Мы имели, повторюсь, временной лаг для того, чтобы изучить опыт наших коллег и это бесценно, потому что даже первая итерация временных рекомендаций уже содержала квинтэссенцию медицинской мысли для того, чтобы работать с этими пациентами, уже двигались не вслепую.
Сегодня врачи работают уже с шестой версией методических рекомендаций, причем хочу сказать, что когда выпускалась первая, вторая, третья версии, мы не слышали большого количества предложений, рекомендаций: учтите это, учтите то. У всех был, ну, наверное, какой-то немножко такой период ожидания или оценки, но за то, когда сейчас мы работаем с пятой, шестой и сейчас с седьмой версией, количество участников значимо возросло.
Появилась группа врачей, которые имеют 5 опыт, которые проработали методически это всё. И седьмая версия, конечно, будет просто кардинально отличаться то того, что было первоначально.
Мы получили в том числе и опыт по определенным особенностям течения, в частности, это и свертывающаяся система крови, и влияние на миокард, и так далее, и так далее, поэтому вот эти материалы были крайне важны. И ещё один материал наше академическое сообщество выпустило. Я говорил об амбулаторном этапе. Поскольку острые респираторные инфекции всё равно находились, и население болело, были выпущены рекомендации академическим сообществом по ведению острой респираторной инфекции в период эпидподъема коронавирусной инфекции. Особенности были кардинальные, поэтому вот этот этап, когда позволяет профилактировать, чтобы не нагрузить медицинскую организацию стационарную так, что она не сможет работать, это был очень важный элемент.
Подготовка медицинского персонала. Фактически такого количества инфекционистов, конечно же, и пульмонологов не имела ни одна страна, и наша в том числе. Конечно же, мы фактически должны были перестраиваться на ходу. Медицинское образование, классическое медицинское образование позволяет врача в очень короткий промежуток времени, что и было сделано, доподготовить (и медицинскую сестру, фельдшера).
Для того чтобы он мог оказывать высокопрофессионально с учетом методических рекомендаций, было снято множество фильмов, в том числе тренинги для реаниматологов по особенностям ведения, в том числе как пользоваться средствами индивидуальной защиты, потому что те врачи – мои коллеги, которые первые столкнулись, конечно же, фактически выходили невооруженными в таком объеме. Сегодня тоже есть проблемы по средствам индивидуальной защиты, но уже другого формата. Конечно же, первый этап, с которым столкнулся весь мир, и все врачи, конечно же, испытали острый дефицит этого, и перестроиться надо было в том числе промышленности, системам логистических поставок и так далее.
Медицинские работники, больше 440 тысяч, которые сегодня оказывают медицинскую помощь, это более 110 тысяч врачей, более 240 тысяч среднего медицинского персонала, в том числе и участвуют и младший медицинский, и водители сокрой помощи, и обслуживающий персонал, – это всё элементы одного звена. Нам необходимо было в том числе и направить студентов. Мы приняли это решение непростое. Будучи студентом, я в том числе тоже участвовал в определённых медицинских мероприятиях, это когда мы сталкивались с техногенными катастрофами, на эпидемию гриппа нас снимали. Эта ситуация, конечно, иного рода. И приказ совместно с Минобрнауки был выпущен, и студенты старших курсов направились на оказание медицинской помощи. Конечно же, медицинские противопоказания для работы в «красной зоне» в приказе учитываются и добровольность участия студента для работы в «красной зоне» с заключением договора трудового по оказанию со всеми выплатами.
Материальное стимулирование. Первое стимулирование финансовое было сделано, изменив подход к стимулирующим выплатам, первое постановление правительства – 10,2 миллиарда рублей было направлено начиная на финансирование с 29 января, вышло оно в начале апреля, но распространялось на весь период. И регионам направлена стимулирующее... вернее, письмо разъясняющее на использование этих выплат. А позднее мы увидели, что нагрузка и условия работы очень тяжелы. Мы обратились к президенту, президент поддержал и выплаты, которые были установлены с апреля-месяца, доведены были для регионов: 41,8 миллиарда рублей – для регионов и более 10 миллиардов – для федеральных учреждений и всех ведомств, которые также задействованы в оказании медицинской помощи.
Выплата этих стимулирующих средств – элемент контроля Министерства здравоохранения, до 15 января... до 15 мая каждый регион обязан их завершить, выплаты.
Сегодня мы подключили уже казначейство. Утром проведён был селектор вместе с нашими партнёрами из казначейства для того, чтобы отследить каждый платёж и до каждого врача должны быть доведены эти средства.
Мы обратились к губернаторам, чтобы они создали «горячие линии» по консультированию принципов начисления данных средств.
Страховые гарантии для медицинских работников. 6 мая подписан указ «О предоставлении дополнительных страховых гарантий отдельным категориям медицинских работников», который включает в том числе и временную нетрудоспособность. Постановление правительства выпущено сегодня.
А выплаты будут проводиться Фондом социального страхования и распространяются на весь период возникновения этого заболевания, согласно 125-му федеральному закону. Президент об этом подчеркнул на этой неделе.
Мы понимаем, что не только стимулирующие выплаты, само по себе оказание медицинской помощи повлекло дополнительные расходы, деньги получил каждый регион на переоборудование койки, каждый, из расчёта 800 тысяч рублей на одну перепрофилированную койку.
Дополнительно, в том числе Фондом обязательного медицинского страхования были изменены тарифы. Фактически на лечение специфической коронавирусной пневмонии тариф составил с превышением от обычного лечения заболевания более чем в два раза. Поэтому финансовое наполнение -важный элемент работы.
Мы создали выездные бригады специалистов, в том числе по методической и практической помощи. Более 400 очагов в медицинских организациях сегодня те, которые работают на оказание обычной помощи, в том числе направляем в регионы.
Сегодня Дагестан, там уже вторая группа работает непосредственно на медицинских объектах для того, чтобы выстроить, систематизировать и в том числе решить проблемы, в том числе дополнительно туда направить лекарства, отработать практические занятия. Провели вебинары с ведущими специалистами, и что было впервые сделано? Мы поняли, что не только методические рекомендации, не только обучение, когда поступает тяжёлый пациент, его нужно чтобы консультировали те, кто уже имеет опыт. И впервые в мире мы сделали федеральные консультативные центры по нескольким направлениям – это общий поток населения, беременные женщины и дети. И это позволило нам, уже начиная с первых этапов, каждого пациента вести в соответствии с теми стандартами, методическими рекомендациями. И это бесценный опыт, который сразу же позволяет всем работать по единым принципам и получать максимальный эффект. Максимальный.
То есть, когда опытные, уже имеющие... практически отработавшие с этим пациентом, делятся с теми, кто впервые столкнулся, каждый из вас знает, что такой опыт позволяет реально чувствовать себя спокойнее и увереннее.
Конечно же, нам пришлось в чём-то изменить обычную систему работы. Первое, что, конечно, нужно было сделать – это приостановить диспансеризацию взрослого населения, ну потому что дополнительные риски для населения. Мы понимали, что это тяжёлое решение, что это нужно делать, да, но в этой ситуации это создаёт дополнительные проблемы и распространения, в том числе, и нагрузку на персонал, поэтому приостановлена была диспансеризация, но все средства для амбулаторно-поликлинического звена в подушевой тариф были оставлены в каждой поликлинике. Мы понимали, что нагрузка возрастает, поэтому все средства доведены и оставлены сразу же в каждой поликлинике.
Ещё один очень важный элемент – это обеспечение медицинской продукцией. Я уже сказал, что средства индивидуальной защиты стали «узким горлом», которое пришлось преодолевать. Сегодня ситуация значительно лучше, но мы видим, что ещё определённые уже не в «красных зонах», но в амбулаторно-поликлиническом звене, ещё в ряде мест случаются перебои и здесь мониторинг, и планирование важный элемент для профилактики дефицита.
Лекарственные препараты те, которые мы используем сегодня, в таких объемах раньше не использовались никогда. И фактически отечественная промышленность, плюс непосредственно переговоры, ведь государства начали закрывать, возник общий дефицит, как было решить это, дополнительная цепь поставок должна быть сформирована, переговоры, дополнительное развертывание производства, плюс выпуск в... клинические испытания по определенным упрощенным схемам тех препаратов, которые находились на низком старте в высокой степени готовности, могли которые использоваться для лечения этого заболевания.
Тест-системы. Еще один вызов, фактически в очень короткий промежуток в РФ появилось 18 тест-систем отечественного производства, которые используют для тестирования и страна имеет один из самых высоких показателей в мире по тестированию. Мы должны, как сказал президент, профилактировать и видеть каждого пациента для того, чтобы даже без клиники, но не создавать рисков для окружающих.
Сегодня, в том числе, мы видим неплохие результаты по препаратам, которые, думаю, что в ближайшие несколько недель выйдут в клиническую практику, они реально меняют картину заболевания и одни из них заменяют иностранные препараты и один из препаратов позволяет, в том числе, обладает противовирусной активностью. Сейчас первый опыт клинического использования показывает уже позитивный эффект.
Идет разработка вакцин, потому что с чего я начинал говорить, фармацевтическое управление инфекционным процессом это то, что должно появиться, тогда мы можем вернуться к нормальной спокойной жизни.
Следующий слайд, следующий. Ну и как было управлять этой ситуацией, мы должны были знать, где, сколько, каких пациентов, какая нагрузка.
Фактически за неделю был создан информационный ресурс в единой государственной информационной системе, который позволяет сегодня видеть каждого пациента на этапе амбулаторном, стационарном, на интенсивной койке, поэтому мы спокойно говорим: занято столько-то коек. Мы владеем этой информацией, мы говорим, сколько пациентов в тяжёлом состоянии, мы говорим, где, в какой больнице эти пациенты. Даже элемент, какую терапию получает пациент, потому что это тоже важно, это опыт.
И еще один очень важный элемент, это в случае возникновения летального исхода каждый случай прикрепляется в систему с патологоанатомическим заключением, для того чтобы подтвердить причину неблагоприятного исхода. И эта информационная система, реально сегодня это такая нервная система, которая позволяет связать все... и доступ обеспечен каждому региону, главному врачу, для того чтобы он сам видел в своём личном кабинете ситуацию у себя.
Ну, и, конечно... следующий слайд, завершаю своё выступление, летальность мы сегодня держим на невысоких цифрах, и это благодаря нашим героям-врачам, которые действительно в тяжёлых очень условиях как физических, так и моральных находятся сегодня и фактически справляются с этой ситуацией.
Следующий слайд. Ну, и буквально несколько слов по... мы не приостановили реализацию национальных проектов по первичной медико-санитарной помощи, конечно, некоторые процедуры чуть отсрочены, но в том числе введены в эксплуатацию фельдшерские пункты, передвижные мобильные комплексы. По сердечно-сосудистым заболеваниям увеличено уже в этом году более чем на 16 процентов число рентгенэндоваскулярных вмешательств.
Мы старались оберегать наши онкоцентры от заноса в том числе инфекции, потому что пациент, находящийся на схеме химеотерапии или лучевой терапии, должен прийти и получить её вовремя. Поэтому вот такой командный подход онкологической службы, в том числе с формированием амбулаторного звена, позволяет нам фактически это видеть.
Следующий слайд. На «госуслугах» сделали блок самотестирования, который позволяет в том числе самообследоваться и заподозрить у себя то или иное заболевание.
Сделали формат выписки рецептов на более длительный срок, чтобы минимизировать I визиты в поликлинику для пациентов, находящихся на самоизоляции.
По лекарственному обеспечению (следующий слайд) в этом году дополнились 24 позиции. Перечень высокозатратных нозологии также расширен, и 39 позиций включено на 2020 год. Мы работаем в том числе над рядом законопроектов, которые находятся сегодня с вами совместно в Государственной Думе по формированию реестров пациентов и так далее, что очень важно для планирования.
Есть ряд направлений, которые в том числе были за очень короткий промежуток времени решены с помощью каждого из вас. Вы сделали неоценимую услугу по быстрому доступу к продукции, изменив порядок. Это и для медизделий, и для лекарственных препаратов, чтобы каждый врач был вооружен и чувствовал себя уверенно при оказании медицинской помощи.
Идет работа над законом о биологической безопасности. Мы понимаем, что сегодня мы получили колоссальнейший опыт, просто колоссальнейший. И, конечно же, наш взгляд на систему здравоохранения, на определенные процессы, инфекционные в том числе, уже сегодня пересмотрен. И мы должны будем это учитывать в развитии дальнейшей системы.
Ну вот посмотрите такие примеры, когда за очень короткий промежуток времени были построены стационары из легковозводимых конструкций. И ведь это опыт очень неплохой. И он позволяет, в том числе в последующем, нам этот опыт использовать не только для инфекционных, но и для городов с низкой плотностью, для того чтобы быстро решить задачу. Это хороший опыт для медицинской промышленности.
Ну и завершающий слайд (следующий слайд, следующий). Вот здесь ключевое – это не «спасибо за внимание», хотя я тоже вам очень признателен, что вы меня очень внимательно слушали. Здесь принципиально важны вот те шаги – снижение нагрузки, ограничительные меры, единые рекомендации, единые правила изменения подходов к плановой помощи и подход к снижению смертности. Жизнь человека бесценна. Поэтому всё здравоохранение, все врачи работали для этого.
Спасибо за внимание.
Председательствующий. Спасибо, Михаил Альбертович.
Михаил Альбертович, думаю, что наверняка эти вопросы прозвучат, но есть возможность вам их задать в самом начале. Первый. Ваш прогноз, когда появится вакцина? Учитывая, что вы об этом сказали, и работа в этом направлении идет, причем по ряду вакцин, как вы уже подчеркнули, что идут предклинические испытания. Они могут идти длительное время, могут идти быстро, многое зависит и от организации работы. Вот ваш прогноз. И те успехи, которые есть у ученых, врачей, позволяют вам говорить, о каких датах, и в каком обозримом будущем мы получим лекарства?
Мурашко М. А. В июне месяце планируется начать клинические испытания. По результатам доклинических мы поймем, сколько вакцин кандидатных выйдет. В июне месяце начнутся клинические испытания, и по ходу клинических испытаний мы фактически поймем уже сроки, когда мы сможем расширить этот контингент подлежащий и расширить в том числе изучение уже непосредственно в практическом применении, рассчитывая, что в июле, ну, наверное, все-таки ближе к последней декаде уже первые препараты появятся. Я рассчитываю на это. Сегодня, во всяком случае, есть от наших академиков, научных сотрудников есть такие прогнозы, поэтому я ретранслирую их.
Председательствующий. Спасибо.
Вы основываетесь уже на предварительных испытаниях, на предварительных результатах, потому что вот та информация, которая прозвучала из ваших уст, она не только обнадеживает, но думаю, что вселит во многих и уверенность, и спокойствие принесет, но она очень ответственная.
Поэтому правильно понимаем, что эти испытания позволяют вам уже об этом говорить, то есть, есть результаты, которые проведены первоначально, доклинические, и вы уже прогнозируете, что мы сможем получить лекарство от этого вируса?
Мурашко М. А. Да, как вакцину (мы сейчас говорим о вакцине), да, есть обнадёживающие уже результаты, и мы надеемся, что это выйдет на финальный, да.
Председательствующий. Да, именно о вакцине.
Спасибо.
Уважаемые коллеги, в соответствии с нашим Регламентом давайте мы дадим возможность Михаилу Альбертовичу подготовиться к ответам на вопросы, перейти в гостевую ложу, а приглашаем для выступления Галину Сергеевну Изотову – заместителя Председателя Счётной палаты РФ.
Пожалуйста, Галина Сергеевна.
Изотова Г. С, заместитель Председателя Счетной палаты РФ.
Уважаемый Вячеслав Викторович, уважаемые коллеги! Считаю важным начать своё выступление со слов благодарности медицинским работникам, которые в текущих сложнейших условиях самоотверженно, превозмогая усталость и трудности, спасают жизни людей, спасибо им огромное за это.
Счётная палата с начала распространения коронавирусной инфекции в России ведёт мониторинг развития ситуации и мер, принимаемых для борьбы с пандемией, которая ставит перед отечественной медициной серьёзные вызовы, заставляющие задуматься о необходимости модернизации существующей системы здравоохранения.
Сегодня мы наблюдаем процесс снижения объёмов оказания плановой помощи пациентам ввиду вынужденного перепрофилирования медцентров, приостановления процессов профилактического наблюдения, диспансеризации и вакцинации, что в конечном итоге может привести к возможным вспышкам других инфекций, обострению хронических болезней.
Это, безусловно, вынужденные меры, но в перспективе необходимо учесть эти тенденции, издержки, а также обратить внимание по опыту других стран на вопросы внедрения технологических решении в части телемедицины, эпидемиологического мониторинга, прогнозирования и обмена данными.
Принятые ограничительные меры правительства могут потребовать корректировки показателей национальных проектов здравоохранения и демографии. Это еще раз говорит о том, что при всей сложности текущей обстановки нельзя допускать резкого снижения качества медпомощи и ограничения доступа населения к медуслугам, тем более, что национальные цели в области здравоохранения Президент РФ, как задачу, не снимал даже в условиях пандемии.
Счётная палата считает необходимым провести работу по анализу обоснованности и достижения запланированных целевых показателей нацпроектов в части реализации мероприятий региональных программ и при необходимости скорректировать плановые показатели субъектов с учетом внедрения современных информационных технологий, а также в виде целесообразного значительное расширение нацпроекта «Здравоохранение».
По прогнозам Счётной палаты общие расходы российского бюджета на отрасль оцениваются в 2020 году в размере 3,6 процента ВВП, в последующие годы, в последующие два года этот размер не увеличится. Для сравнения в других странах этот процент составляет и 9, и 10 процентов. Сегодня в медицинских организациях расходы на зарплату составляют, коллеги, до 80 процентов от всего финансирования организации, что существенно ограничивает возможность полноценного лечебно-диагностического процесса.
Счётная палата считает, что увеличение финансирования отрасли просто необходимо, необходимо на достойную заработную плату медицинских работников, дополнительные страховые гарантии, закупку современного оборудования, внедрения цифровых технологий и внедрение новых программ обучения медицинских работников.
На сегодняшний день летальность от новой коронавирусной инфекции в России остается самой низкой среди стран с наибольшим количеством заболевших, однако, между регионами РФ существуют значительные различия в уровне летальности, что может указывать на недостаточную эффективность принимаемых мер в некоторых субъектах РФ, а также на низкую доступность и качество медицинской помощи, Счётная палата отмечала это ранее.
Сегодня правительством оказана значительная поддержка субъектам РФ, принят ряд решений по выделению межбюджетных трансфертов. При этом в условиях снижения в текущем году собственных доходов регионов, усугубляемых торможением в экономике, а также принятыми решениями по переносу сроков уплаты ряда налогов, необходимо осуществлять постоянный мониторинг исполнения консолидированных бюджетов субъектов в части обеспечения финансовой устойчивости субъектов РФ.
Уважаемые коллеги, впереди у нас ещё непростой путь борьбы с инфекцией, поэтому, конечно, необходимо искать пути противодействия заболеванию, оказывающие минимальный негативный эффект на экономическую жизнь общества. Счётная палата, в свою очередь, продолжит мониторинг ситуации и далее. Спасибо за внимание.
Председательствующий. Спасибо, Галина Сергеевна. Галина Сергеевна, пользуясь случаем, то, что вы вот у нас здесь на трибуне, Счётная палата мониторит, и действительно мы видим результаты вашей работы, она эффективна, но в ближайшее уже время мы начнем работать над бюджетом на следующий год. Вот исходя из того, что здесь у нас и Министр здравоохранения РФ, и вы сделали доклад по здравоохранению, мы будем с вами рассматривать возможность дополнительного | финансирования за счет федерального бюджета кроме ФОМСа федеральных медицинских учреждений или нет?
Потому что сейчас речь идет о том, что и медицинские федеральные учреждения, научные, и вузы финансируются через ФОМС. И, как правило, это всё приводит к конкуренции ненужной в городах и областях, где медицинским вузам, где сконцентрирована наука, и там оказывается самая эффективная медицинская помощь, даже сейчас вот коронавирус показал, что пришлось задействовать практически все возможности федеральных медицинских учреждений, и в том числе вузов, где они в регионах есть, потому что не везде они у нас находятся, но при этом помощь через ФОМС им идет, если хотите, в последнюю очередь.
Потому что в первую очередь финансируют свою медицинскую сеть, свои больницы, регионы, а уже во вторую очередь финансируют и научные центры, и, соответственно, вузовские медицинские центры. Вот мы будем на это внимание обращать или нет? Потому что если только на это внимание не обратить, у нас медицинские центры, которые формировались десятилетиями, может быть, там и столетиями, они, оказавшись вот на таком не только усреднённом финансировании, а по остаточному даже зачастую принципу, потому что ближе регионам, которые распоряжаются ФОМСом, всё-таки своя медицинская сеть, утратят доминирующее значение, а это значит, мы потеряем и научные кадры, мы потеряем лучших специалистов. Понятно, что Министр здравоохранения, возможно, этот вопрос будет сам ставить, но нам было бы правильно здесь инициировать его рассмотрение, потому что это, во-первых, дополнительные средства даст возможность направить в здравоохранение, но самое главное – это будет адресная финансовая поддержка именно федеральным научным медицинским центрам, ну, и понятно, тем больницам, которые находятся в системе вузов, а у нас это десятки тысяч коек, и сегодня они работают, так же оказывая помощь в борьбе с коронавирусом. Вот у вас есть понимание это, как человека, который ведёт здравоохранение в Счётной палате?
Изотова Г. С. Уважаемый Вячеслав Викторович, конечно, мы как раз, Счётная палата, и не первый раз мы сегодня говорим об увеличении ассигнований по разным статьям отрасли в целом. Вопрос влияния или участия системы медицинского страхования в принципе на отрасль, он просто... не просто значимый, значительный. И мы хотим сейчас в рамках нашей деятельности последующей предложить ряд мероприятий кардинальных, связанных с, прежде всего, нацеленных на модернизацию, как я уже отмечала, здравоохранения системы ОМС, и, конечно, мы это учитываем. И я думаю, что благодаря нашей совместной деятельности, собственно, а мы ваши, ваши, мы парламентский контроль, в обязательном порядке всё это примем в работу.
Председательствующий, Спасибо.
Михаил Альбертович, а вы как к этому относитесь, исходя из того, что подведомственная сеть – федеральные медицинские учреждения и вузы к вам имеют отношение. Вот её финансирование за счёт федерального бюджета, учитывая, что сегодня они борются за этот рубль ФОМСа, где по-разному ситуация складывается, зачастую регионы, ещё раз подчёркиваю, финансируют свои городские и областные больницы.
А что касается федеральных учреждений медицинских особенно с уклоном науки, у них либо возможности нет, либо, понятно, своя рубашка ближе к телу и из-за этого страдает и качество медицинских услуг и в целом может пострадать медицинская наука и здравоохранение. Вот у вас есть в этом вопросе какое-то видение и подход?
Subscribe

  • Post a new comment

    Error

    default userpic

    Your reply will be screened

    Your IP address will be recorded 

    When you submit the form an invisible reCAPTCHA check will be performed.
    You must follow the Privacy Policy and Google Terms of use.
  • 0 comments