leo_mosk (leo_mosk) wrote,
leo_mosk
leo_mosk

Categories:

Кардиолог Беленков призывает вакцинироваться, потому что медицина работает на пределе

Эпидемия ковида способствовала развитию кардиологии
http://mospravda.ru/2021/07/06/208515/
Кардиолог Беленков призывает вакцинироваться, потому что медицина работает на пределе
Всемирный день кардиолога отмечается 6 июля.
К профессиональному празднику приурочена онлайн-конференция академика РАН, президента Общества специалистов по сердечной недостаточности, вице-президента Российского кардиологического общества, директора Клиники госпитальной терапии им. А.А. Остроумова Юрия Беленкова
Мероприятие состоялось накануне в МИА «Россия сегодня».
Беленков рассказал о значительных успехах карлдиологии. В 50-70 годах происходило разделение по направлением медицины. Сейчас модное слово интеграция.
Первое направление развития современной медицины миниатюризация. Чтобы человека разрезали напополам, таких операций практически не проводится. Внутрисосудистые или малоинвазивные операции. Клапан вставляется через верхушку сердца. Второе направление регенеративная медицина. Из Космоса пришла методика контрпульсации, которой после возвращения из невесомости стимулируют периферические сосуды.
Гуго Глязер написал книгу «Драматическая медицина». Вся медицина рискованное предприятие. Вакцины проверяли на себе. Если бы мы не шли на риск, медицина бы не развивалась.
Когда будущий академик пришел в кардиологию пятьдесят лет назад, смертность от инфаркта была 55%, умирал каждый второй .В период экономической нестабильности 90-х смертность достигала катастрофического уровня 960 на сто тыс населения. Сейчас если смертность в кардиологических центрах выше 5-6%, этог повод для разборки в департаменте здравоохранения.
Смертность от ССЗ уменьшилась в десять раз, потому что появились новые методы лечения. Появилось аорто-коронарное шунтирование, ангиопластика Если пациента в течение «золотого часа» первые один-два часа доставили в сосудистые центр, фактически инфаркта не происходит. Высокотехнологичные сосудистые центры появились благодаря программе правительства, поддержанной президентом. Адекватные методы лечения инфаркта миокарда, артериальной гипертонии, сердечной недостаточности. То есть тех заболеваний, которые приводят к смертности.
В структуре смертности ССЗ занимают 49%, на втором месте онкологические заболевания, на третьем заболевания легких. В 2020 году умерло 920 тыс в год. Не буду скрывать, в 2019 – 820, 2018 – 810.
Кардиология интегрируется с другими нозологиями. Направление кардио-онкология развивается в Сеченовском университете. Такие пациенты теперь живут долго 10-15-20 лет. Препараты, химия и лучевая терапия имею побочные эффекты.
Медикаментозное лечение болезней сердца развивается интересным образом. Препараты, которые применяют кардиологи, это случайные находки. Обсуждать не приходило в голову. Например, хинин против малярии, как оказалось 70-80 лет назад. Кто лечился хинином от малярии, не болеет нарушениями ритма сердца. Появился хинидин.
Виагру только ленивый не знает, исходно была сделана для снижения давления в легочной артерии.
Кто бы мог нам сказать, что для лечения сердечных заболеваний будет применяться колхицин. Он применяется для лечения подагры, подходит и для лечения ишемической болезни сердца и нас выручает у пациентов с последствиями ковид-19. Глифлазины снижают уровень сахара при диабете второго типа, оказалось, также снижают смертность от ССЗ без веского сахарного диабета.
Сейчас наступает эра антикоагулянтов, которые препятствуют образованию тромбов. Оказалось, в небольших дозах эти препараты отличное подспорье к аспирину для лечения ишемической болезни сердца.
Огромные сдвиги идут в немедикаментозных методах лечения. Прорывная технология митрального клапана. В сосуд вводится специальное устройство, которое прошивает створочки митрального клапана при его недостаточности без разрезов и остановки сердца. Вся процедура полчаса, у пациента полная коррекция порока.
Клиническая смерть на ЧЕ, реанимационные мероприятия начали на поле, затем поставили имплантированный кардиовертер-дефибриллятор. Контролирует экстремальные состояния сердца и дает разряд. Сложный электронный прибор достаточно миниатюрен. Вот что делают современные технологии. Играть в сборной не сможет, но жить будет и даже сможет заниматься спортом.
Пандемия ковида способствовала контролю за пациентами. Часы академика контролируют ЭКГ, насыщение крови кислородом, и подсказывают мне, когда я должен встать подвигаться. Данные передаются на компьютер или на мой же гаджет.
Что дальше? В сентябре Сеченовский университет покажет специальные программы – боты для общения с пациентами. Телефон будет спрашивать, какое у вас давление. Вес, сколько пили жидкости и он должен будет ответить. Передается на компьютер к врачу. Касается всех пациентов с хроническими заболеваниями. Такая же программа для занятий спортом. Происходит кардинальная перемена отношений врач-пациент. Ковид повлиял, но это общая тенденция. Общение пациента с телефоном – почти игра, снижает смертность 22-25% почти как ингибитор АПФ.
В 2020 году смертность от ССЗ увеличилась, это расплата за ковид. В разных странах по-разному, в среднем общая смертность выше примерно на 19-20%, чем в предыдущем году. Сам ковид дает примерно половину этого повышения. Все остальное – заболевания сердца и легких. Хотя совсем недавно вышла статья «Маски COVID-19». Их насчитали девять – это то, как может проявляться действие вируса на организм человека. Это изменения мозговые, ментальные, сердца, легких, желудка, кишечника, почек печени, мышц, мелких сосудов.
Влияние ковида на ССЗ не однозначно, и прямолинейно и опосредовано. Прямое влияние на сердце ковидовские миокардиты. Могут быть сразу или через два-три месяца. Таких пациентов все больше. Тяжелейшая сердечная недостаточность и нарушение ритма сердца. Очень трудно поддается терапии.
Опосредованное влияние вируса через образование микротромбозов. Начали применять антикоагулянты.
Проблема в том, что очень много клиник перепрофилированы под ковид. Ограничиваются плановые операции, делаем только экстренные. Сохранить плановый поток не очень получается.
Беленков призывает вакцинироваться, потому что медицина работает на пределе. Его удивляет поведение кловид-диссидентов. Не хочешь – никто не заставляет, но не лезь в транспорт, театр. Взял чемоданчик и в лес.
Госпитализировать теперб возможно только привитых. Человек отсидел полгода дома, вышел, на него чихнули, заболел и умер, это вполне реально. Смертность от ССЗ выросла на 7-10% в результате пандемии.
Академик Беленков вакцинировался в первых рядах в феврале этого года Sputnik V. Антитела появились через месяц после второй прививки. Ревакцинироваться обязательно, можно бустер Sputnik V или Sputnik light. Все равно чем, лишь бы привиться.
Отвечая на вопросы, Беленков сказал: «Не того боитесь». Ему каждый день приходится убеждать пациентов принимать статины, снижающие холестерин.
Препараты без побочных эффектов только в телевизоре, все остальные имеют побочные эффекты. Статины повышают печеночные ферменты, от которых можно лечиться лет тридцать, а от инсульта погибнуть за полтора года. Выбирай, что выгодно.
Привитый человек не умрет, если заболеет, и будет болеть легче.
ССЗ не являются противопоказанием для прививки. Наоборот, это показание для прививки. Если вакцина эффективна больше 70%, она хорошая. Российские вакцины 90%.
Тромбоэмболические осложнения характерны для любого вируса. Поэтому лечение облигатно начинается с оральных антикоагулянтов. Последние мутации вируса трудно прогнозируемы по скорости. Поражение легких иногда происходят в течение суток. Утром КТ-2, вечером КТ-3, таков эффект штамма дельта поражение легких развивается быстро. Тромбоэмболия характерна для всех вирусов.
Мы не совсем понимаем весь объем проблем после перенесенной инфекции. Девять масок. И еще астения, слабость и замедление всех реакций. Мы накапливаем опыт и делимся данными. Надо начинать диспансеризацию этих пациентов.
Последнее время идут пациенты с гастроэнтерологическими нарушениями, диареей. Вирус поражает эндотелиальные клетки, их площадь три-четыре футбольных поля у каждого человека.
Кто провел это время дома и набрал вес, есть время компенсировать. Для здорового человека уровень холестерина 5,2, если перенес аорто-коронарное шунтирование 3,7. с диетой приходит 20% холестерина, остальное синтезируется печенью. Надо принимать препараты для снижения холестерина. Если не получается статинами снизить, комбинированные препараты. Появилось новое направление моноклональные антитела для снижения холестерина, достаточно двух уколов в год.
Пусть к сердцу лежит через желудок, но речь идет не столько о диете, сколько о существовании микробиома, индивидуального для человека комплекса микробов. Дружественные микроорганизмы помогают усваивать витамины, регулируют иммунный ответ и то количество питательных веществ, которые поступают. Недружественные спят и просыпаются, когда простудился или съел что-то не то. Не буди лиха, пока лихо тихо. Антибиотики убивают всех и хороших и плохих.
Вегетарианство влияет на ССЗ негативно. Молодая красивая женщина может быть вегетарианкой, если не собирается стать мамой. Если вегетарианка кормит грудью, у ребенка будет анемия, потому что нужен животный белок. Незаменимые аминокислоты поступают в организм только с мясными продуктами. Диета должна быть полноценной. И жиры тоже должны быть. Рыба северных морей, которую кошки любят, содержит больше всего полезных омега-три-полиненасыщенных жирных кислот.
При ССЗ убрать жирное мясо, но мясо оставить. Убрать тяжелую клетчатку картофеля, но для работы кишечника клетчатка нужна. Контролировать калорийность и кратность питания.
ССЗ молодеют. В конце 60-х появилось понятие факторов риска: быть мужчиной, быть мужчиной старше 60, курить и так далее. Сейчас уже с 35 лет для мужчин. У женщин риск гипертонии при повышении давления во время беременности и в 47-52 лет, когда меняется гормональный статус. К сожалению, у детей чаще отмечается повышение давление, нарушения ритма сердца и повышение массы тела. Сидение за компьютером, фаст-фуд и сладкие напитки. Банально, но влияет.
При любых болезнях провален переход от педиатров к взрослым врачам. Они к нам приходят уже гипертониками. Нужна следующая государственная программа.
Вопрос что лучше, дешевые отечественные лекарства или дорогие импортные, поставил академика в тупик. Потом заявил, что субстанцию закупают в одних и тех же азиатских компаниях.
Население стареет, кардиологи объединяются с онкологами и геронтологами. Если человек активен и в 80 выглядит на 60, лечим как 60-летнего. В обратном случае стараемся сократить лечение, потому что в старости все процессы идут медленнее, в том числе патологические. Для них самое страшное изоляция. Надо снять боль в спине и позволит выйти на улицу.
Беленков четко предупредил, за чудесами надо ходить в церковь. В телевизоре чудес не бывает. Рынок БАДов сравнился с рецептурными препаратами, миллиарды долларов. Это наши бедные старушечки ахают сумасшедшие деньги на совершенно им не нужное. Им нужно минимальное количество того, что нужно.
Российская кардиология на приличном положении. По числу тезисов уступаем британцам и немцам. Публикуемся в журналах Q1, Q2, Q3. Отстаем по пересадкам сердца и имплантируемых устройств, это дорогое удовольствие. Медицина часть государства, если государство экономически стабильно, то и медицина стабильна. На кардиологию тратится много, но нам хотелось бы больше. У нас хорошие специалисты по кардиоваскулярной хирургии, по визуализации. По тому, как мы это реализуем, пока гордится нечем. По артериальной гипертонии, по количеству инсультов и инфарктов занимаем одно из первых мест в Европе. Мы пока не достучались до всех наших пациентов, которым нужен контроль здоровья. Человека надо стимулировать к ЗОЖ. По знаниям мы не уступаем Европе, а по результатам уступаем.
Отвечая на вопрос о рекомендациях на летний отдых, Беленков сказал, что нет плохого климата, отдыхать надо там, где привык. Наши дамы очень любят грядки пропалывать. Надо запастись шапочкой и скамеечкой, одной точкой вверх неполезно. Рекомендации детям и внука: проверьте, есть ли у них лекарства. Тем, кто работает, рекомендации по одежде, она должна быть адекватной и дышащей. В жалком сухом климате увеличивать потребление жидкости. Надо делать перерывы в работе.
Беленков не может рекомендовать ввести сиесту нашей стране, но опыт полезен.
Другая ипостась – кондиционеры, разница не должна быть больше пять-семь градусов. Если на улице 34, в помещении должно быть не 8, а 24. этого достаточно, чтобы почувствовать прохладу и не заполучить радикулит или сопли. Это самое главное. Немного скорректировать диету, более легко усвояемая пища. Наслаждайтесь хорошей погодой.
Беленков называет журналистов коллегами, потому что достучаться до сердца пациентов одним врачам невозможно. Будьте здоровы и сохраняйте оптимизм.
К оптимизму от успехов отечественной кардиологии я бы добавил немного типичного удивления. В связи с ковидом и тромбозами много говорят об антикоагулянтах. Но я ни разу не слышал, чтобы вспомнили о выдающемся открытии фибринолизина. Оно было сделан в 70-х в Первом меде им.Сеченова и я там видел врачей, которые внедряли его в практику факультетской терапии.
Subscribe

  • Post a new comment

    Error

    default userpic

    Your reply will be screened

    Your IP address will be recorded 

    When you submit the form an invisible reCAPTCHA check will be performed.
    You must follow the Privacy Policy and Google Terms of use.
  • 0 comments